Женщины с ВИЧ подвержены повышенному риску неблагоприятных перинатальных исходов по сравнению с женщинами без ВИЧ, несмотря на антиретровирусную терапию (АРТ). Имеются данные о том, что риск неблагоприятных перинатальных исходов может различаться в зависимости от схемы АРТ. Ученые оценили риск неблагоприятных перинатальных исходов среди женщин, живущих с ВИЧ, получающих различные классы АРТ, по сравнению с женщинами без ВИЧ. Работа опубликована в журнале AIDS.
Был проведен поиск в Medline, CINAHL, Global Health и EMBASE на предмет исследований, опубликованных в период с 1 января 1980 года по 14 июля 2023 года. Включены были исследования, в которых оценивался риск предопределенных неблагоприятных перинатальных исходов среди ВИЧ-инфицированных, получающих АРТ на основе ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (ННИОТ), АРТ на основе ингибиторов протеазы и АРТ на основе ингибиторов переноса цепи интегразы (ИИ), по сравнению с женщинами без ВИЧ.
Оцениваемыми перинатальными исходами были преждевременные роды (роды менее 37 недели беременности); очень ранние преждевременные роды (роды менее 32 недели беременности); спонтанные преждевременные роды, низкая масса тела при рождении (менее 2500 г); очень низкая масса тела при рождении (менее 1500 г); малый вес для гестационного возраста (малый вес при рождении для гестационного возраста <10 -го процентиля); очень малый вес для гестационного возраста (малый вес при рождении для гестационного возраста <3 -го процентиля); мертворождение и неонатальная смерть. Метаанализ случайных эффектов изучал риск каждого неблагоприятного исхода у ВИЧ, получающих АРТ на основе ННИОТ, ингибиторов протеазы или ИИ, по сравнению с женщинами без ВИЧ. Анализы подгрупп и чувствительности проводились на основе уровня дохода страны, качества исследования и времени начала АРТ. Протокол зарегистрирован в PROSPERO, CRD42021248987.
Из 108 720 выявленных ссылок – 22 когортных исследования, включающих 191 857 женщин, были пригодны для анализа. Женщины с ВИЧ, получающие АРТ на основе ННИОТ (в основном эфавиренз или невирапин), подвергаются повышенному риску преждевременных родов (коэффициент риска 1,40, 95% доверительный интервал 1,27–1,56), очень ранним преждевременных родам (1,94, 1,25–3,01), возможна низкая масса при рождении менее 2500 г (1,63, 1,30–2,04), маленький вес при рождении для гестационного возраста<10 -го процентиля (1,53, 1,17–1,99) по сравнению с женщинами без ВИЧ. Женщины с ВИЧ, получающие АРТ на основе ингибиторов протеазы (в основном лопинавир/ритонавир), подвержены повышенному риску преждевременных родов (1,88, 1,55–2,28), риску очень ранних преждевременных родов (2,06, 1,01–4,18), риску спонтанные преждевременных родов (16,96, 1,01–284,08), масса при рождении менее 2500 г (2,90, 2,41–3,50), масса при рождении 1500 г (4,35, 2,67–7,09) и очень маленький вес при рождении для гестационного возраста <3 -го процентиля (2,37, 1,84–3,05) по сравнению с женщинами без ВИЧ. Женщины с ВИЧ, получающие АРТ на основе ИИ (в основном долутегравир), подвержены повышенному риску преждевременных родов (1,17, 1,06–1,30) и маленькому весу при рождении для гестационного возраста <10 -го процентиля (1,20, 1,08–1,33) по сравнению с женщинами без ВИЧ.
Риски неблагоприятных перинатальных исходов выше среди ВИЧ, получающих АРТ, по сравнению с женщинами без ВИЧ, независимо от класса препаратов АРТ. Это подчеркивает необходимость дальнейшей оптимизации АРТ во время беременности и улучшения перинатальных исходов у ВИЧ-инфицированных.
