Ведение. Поражение центральной нервной системы свидетельствует о неблагоприятном течении ВИЧ-инфекции. В тоже время, этиологическая расшифровка патологии ЦНС у ВИЧ-инфицированных больных остается на низком уровне.
Цель. Определение этиологического спектра поражения центральной нервной системы у больных ВИЧ-инфекцией.
Материалы и методы. С 1992 по 2002 гг. поражение ЦНС было выявлено у 104 больных ВИЧ-инфекцией, наблюдавшихся в специализированном отделении ИКБ № 2 (зав. отделением Груздев Б.М.). 98 человек находились на стадии ВИЧ-инфекции 3В (СПИД). При установлении этиологического диагноза учитывали клиническую картину заболевания, выявление в СМЖ методом ПЦР возбудителей оппортунистических инфекций (руководитель НП лаборатории ЦНИИЭ Шипулин Г.А.), данные КТ головного мозга. В 89 случаях заболевание закончилось летальным исходом, и характер поражения головного мозга был подтвержден данными гистологических исследований с окраской препаратов гематоксилином и эозином, по Цилю-Нильсену, реактивом Шиффа, а также результатами исследований аутопсийного материала методом ПЦР.
Результаты. Поражение центральной нервной системы было установлено у 60 % больных ВИЧ-инфекцией на стадии 3В (СПИД). Среди пациентов, имевших патологию ЦНС, в 27. 9 % случаев было диагностировано цитомегаловирусное поражение головного мозга или спинного мозга (энцефалит – 23 больных, энцефаломиелит – 2, миелит – 4), в 22.1% – церебральный токсоплазмоз, 8.7 % – туберкулезный менингоэнцефалит, 6.7 % – опухоли головного мозга, 4.8 % – криптококковый менингоэнцефалит, 4.8 % – ОНМК, 3.8 % – герпетический энцефалит, 3.8 % менингоэнцефалит, обусловленный C. albicans, 2.9 % – менинговаскулярный сифилис. Подострый ВИЧ-энцефалит был выявлен у 4.8 % больных. В ряде случаев имело место сочетанная патология ЦНС. У 12.5 % пациентов этиология поражения нервной системы осталась не установленной.
В большинстве случаев диагноз цитомегаловирусного, токсоплазменного, туберкулезного, грибкового энцефалитов устанавливали прижизненно. В случае наступления летального исхода данные этиологические диагнозы были подтверждены посмертными исследованиями. В тоже время, ВИЧ-энцефалит, имевший место у 5 больных, только у одного человека был выявлен при жизни. Лишь у 4 из 7 пациентов с клиническим диагнозом «опухоль головного мозга», наличие злокачественного новообразования было подтверждено посмертно.
Заключение. Более половины больных ВИЧ-инфекцией на стадии 3В (СПИД) имели поражение центральной нервной системы. В 50% случаев патология ЦНС была обусловлена ЦМВ-энцефалитом и/или церебральным токсоплазмозом. Наиболее трудной клинической задачей является своевременная диагностика ВИЧ-энцефалита. При проведении компьютерного томографического исследования у ВИЧ-инфицированного больного и выявлении объемного образования головного мозга с зоной перифокального отека следует проводить дифференциальный диагноз, прежде всего, между опухолью головного мозга и церебральным токсоплазмозом.
Этиология поражения центральной нервной системы у больных ВИЧ-инфекцией
23.09.2014
472
Версия для печати
Смотри также
Ученые обнаружили белок, который защищает центральную нервную систему от ВИЧ
Новые варианты лечения критически важных грибковых патогенов, приоритетных для ВОЗ
Препарат Семаглутид помогает снизить уровень жира у ЛЖВ
График работы МГЦ СПИД с 27 апреля по 12 мая 2024 года
Ученые смогли использовать технологию CRISP-Cas для удаления ДНК ВИЧ из инфицированных клеток
Все новости