Ученые из Гарвардской медицинской школы сравнили безопасность пероральных антикоагулянтов среди пациентов с фибрилляцией предсердий, живущих с ВИЧ. Результаты исследования опубликованы в JAMA Internal Medicine.
Люди, живущие с ВИЧ и мерцательной аритмией (ФП), часто получают антикоагулянты, которые могут взаимодействовать с их антиретровирусной терапией (АРТ). Не существует исследований, сравнивающих безопасность пероральных антикоагулянтов в этой группе населения.
В исследовании сравнили риски кровотечения среди пациентов, принимающих варфарин, ривароксабан и апиксабан, в национальной когорте пациентов США с ФП и ВИЧ.
Анализировали данные 2683 пациентов в когорте варфарина против апиксабана, 2176 пациентов в когорте ривароксабана против апиксабана и 1787 пациентов в когорте ривароксабана против варфарина. Средний возраст участников составил 66 лет. Оценивали риск госпитализации из-за сильного кровотечения любой локализации, вероятность госпитализации из-за желудочно-кишечного кровотечения, ишемического инсульта и смертности от всех причин.
Анализ показал, что риск массивного кровотечения был выше в 2,6 раза при приеме варфарина по сравнению с апиксабаном. У пациентов, получавших антиретровирусную терапию, эта связь была еще более выраженной: риск крупных кровотечений увеличивался в 6,68 раза, а желудочно-кишечных кровотечений — в 5,28 раза.
Ривароксабан также был связан с более высоким риском крупных кровотечений по сравнению с апиксабаном (в 2,15 раза), включая желудочно-кишечные кровотечения (в 3,38 раза). У пациентов на антиретровирусной терапии вероятность массивных кровотечений возрастала в 4,83 раза, а желудочно-кишечных — в 4,76 раза.
При сравнении ривароксабана с варфарином показатели кровотечений были схожими. Существенных различий в частоте ишемического инсульта или смертности между тремя пероральными антикоагулянтами не выявлено.
Авторы заключили, что среди пожилых пациентов с ВИЧ и фибрилляцией предсердий апиксабан обладает лучшим профилем безопасности по сравнению с варфарином и ривароксабаном. Полученные данные могут помочь в выборе оптимальной терапии для этой группы пациентов.
