Представлен обновленный систематический обзор литературы и метаанализ для выявления причин госпитализации и риска внутрибольничной смертности среди взрослых и детей, живущих с ВИЧ, во всем мире. Работа опубликована в журнале The Lancet.
Расширение доступа к антиретровирусной терапии (АРТ) за последнее десятилетие привело к существенному снижению передачи ВИЧ, заболеваемости и смертности. Для достижения глобальных целей по достижению нулевого уровня смертности, связанной с ВИЧ, крайне важно понять причины госпитализации людей, живущих с ВИЧ, чтобы поддержать разработку целевых вмешательств по профилактике серьезных заболеваний и смертности среди людей, живущих с ВИЧ.
Предыдущий систематический обзор, охватывающий 2007–2014 годы, показал, что инфекции, связанные со СПИДом, и бактериальные инфекции были основными причинами госпитализации и внутрибольничной смертности во всем мире, но со значительными региональными различиями. С 2014 года доступ к эффективной АРТ существенно улучшился. Расширение доступа к АРТ, особенно после рекомендаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2015 года, согласно которым терапия должна назначаться вне зависимости от уровня CD4, привело к росту охвата лечением. В 2015 году только 47% людей с ВИЧ получали АРТ, тогда как к 2023 году эта цифра достигла 76%.
Группа исследователей провела новый систематический обзор и мета-анализ за период с 2014 по 2023 гг, чтобы определить наиболее распространённые причины госпитализации, а также оценить риск внутрибольничной смертности среди взрослых и детей, живущих с ВИЧ по всему миру. В исследование вошли данные из шести регионов мира: Восточная и южная Африка, Западная и центральная Африка, Азия и Тихоокеанский регион, Латинская Америка и Карибский бассейн, Европа, Северная Америка.
Анализ охватил данные по 179 482 госпитализациям, отражая глобальную картину причин госпитализаций и внутрибольничной смертности среди людей, живущих с ВИЧ.
Основными причинами госпитализации ЛЖВ являются оппортунистические инфекции. Несмотря на широкое применение АРТ, оппортунистические инфекции остаются ведущей причиной госпитализаций. Среди них наиболее распространены туберкулёз. Значительная доля госпитализаций связана с туберкулёзом, особенно в регионах с высоким его распространением.
Пневмоцистная пневмония часто встречается у пациентов с низким уровнем CD4-клеток. Криптококковый менингит продолжает быть серьезной причиной госпитализаций, особенно в странах с ограниченными ресурсами.
С увеличением продолжительности жизни ЛЖВ и старением популяции возрастает доля госпитализаций, связанных с хроническими заболеваниями. Например, сердечно-сосудистые заболевания (гипертония, ишемическая болезнь сердца и инсульты становятся всё более распространёнными).
Онкологические заболевания как связанные с ВИЧ (например, саркома Капоши), так и не связанные напрямую с инфекцией.
Заболевания печени и почек часто обусловлены сопутствующими инфекциями (например, гепатитами B и C) или длительным приемом медикаментов.
Психические расстройства: депрессия, тревожные состояния и другие психические заболевания.
Причины внутрибольничной смертности среди ЛЖВ.
Пациенты с крайне низким уровнем CD4-клеток и высокой вирусной нагрузкой подвержены высокому риску летального исхода.
Туберкулёз, криптококковый менингит и пневмоцистная пневмония остаются основными причинами смертности в стационарах.
Сепсис и полиорганная недостаточность часто развиваются на фоне тяжелых инфекций или как осложнение основного заболевания.
Некоторые виды рака, особенно на поздних стадиях, ассоциируются с высокой летальностью среди ЛЖВ.
Исследование подчёркивает необходимость продолжения усилий по раннему выявлению и лечению ВИЧ, а также интеграции профилактики и лечения как инфекционных, так и неинфекционных заболеваний в комплексную систему ухода за людьми, живущими с ВИЧ.
