Поражение легких у ВИЧ-инфицированных пациентов остается на сегодняшний день серьезной проблемой для практической медицины. У подавляющего большинства (до 80%) погибших больных ВИЧ-инфекцией выявляется тяжелая легочная патология. Вместе с тем, этиологическая расшифровка диагноза при поражении легких остается сложной задачей.
Цель. Определить спектр легочной патологии, частоту выявления возбудителей основных оппортунистических и вторичных инфекций в биологическом материале при проведении фибробронхоскопии у больных ВИЧ-инфекцией.
Материалы и методы. В период с января 2002 года по май 2003 года в специализированном отделении Инфекционной клинической больницы №2 г. Москвы (главный врач Мясников В.А.) 60 больным ВИЧ-инфекцией была проведена диагностическая фибробронхоскопия (ФБС). Возраст больных составлял от 20 до 60 лет (средний возраст – 33.1 г.). У 44 человек (73.3%) была диагностирована ВИЧ-инфекция в стадии 3В (СПИД). 72.9% пациентов имели количество СD4-лимфоцитов менее 200 кл/мм3. Десять пациентов умерло. Больным производилась рентгенография органов дыхания, микроскопическое и бактериологическое исследования БАЛЖ, микроскопия аутопсийного материала. Полученные при проведении ФБС материалы (лаважная жидкость и биоптат бронхов) исследовались методом ПЦР на наличие генетического материала M. tuberculosis, Candida albicans, Toxo plasma gondii, Cytomegalovirus, HSV, Myc. species (руководитель лаборатории – Шипулин Г.А.).
Результаты. При исследовании БАЛЖ (метод ПЦР) микобактерии были выявлены у 38 из 60 обследованных (63.3% случаев), цитомегаловирус – 28 (46.7%), микоплазма – 25 (4 1.7%), грибы рода Candida – 4 (6.7%), ВПГ – 2 (3.3%), токсоплазма – 1 ( 1.7%). При исследовании биоптатов бронхов микобактерии были обнаружены у 29 пациентов (48.3%), цитомегаловирус – 16 (26.7%), микоплазма – 12 (20.0%), грибы рода Candida 1 ( 1.7%), токсоплазма – 1 ( 1.7%), ВПГ – 0%.
Туберкулез с поражением легких был диагностирован у 30 больных (50%), ЦМВ-пневмония – 11 человек ( 18.3%), микоплазменная пневмония – 6 ( 10.0%), токсоплазмоз с поражением легких – 1 ( 1.7%), висцеральный кандидоз 1 ( 1.7%). Кроме того, пневмоцистная пневмония была выявлена у 5 человек (8.3%), генерализованный криптококкоз -1 ( 1.7%), саркома Капоши легких – 2 (3.3%). Этиология пневмонии осталась не выясненной у 17 пациентов (28.3%).
Выводы. Наиболее частыми причинами поражения легких явились туберкулез и цитомегаловирусная инфекция. Важное значение для этиологического подтверждения диагноза при патологии легких имеет обнаружение возбудителя в биопсийном материале при проведении ФБС. Диагностическое значение выявления ДНК микоплазмы в БАЛЖ и биоптатах бронхов требует уточнения.
