Авторы: Васильева Т. Е., Литвинова Н. Г., Шахгильдян В. И., Ольшанский А. Я., Филиппов П. Г., Морозова С. В., Кравченко А. В., Груздев Б. М., Данилова Т. В.
Цель исследования. Оценить спектр, частоту и характер легочной патологии в зависимости от степени снижения количества лимфоцитов CD4 у ВИЧ-инфицированных пациентов.
Материалы и методы. Обследовали 2370 больных ВИЧ-инфекцией, госпитализированных в ИКБ № 2 Москвы. Помимо стандартных методов диагностики, у больных проводили бронхоскопию с исследованием бронхоальвеолярной лаважной жидкости и биоптатов бронхов для определения генетического материала основных возбудителей легочной патологии, исследовали функцию внешнего дыхания (ФВД) методом спирометрии. В зависимости от содержания лимфоцитов CD4+ в крови (более 500 клеток/мкл, 500—200 клеток/мкл и менее 200 клеток/мкл) пациенты с легочной патологией были распределены на 3 группы.
Результаты. Поражение нижних дыхательных путей выявлено у 1209 (51%) больных. Частота, этиологический спектр и тяжесть поражения нижних дыхательных путей у больных ВИЧ-инфекцией достоверно увеличивались по мере углубления иммунных нарушений. Наиболее часто (88,2% случаев) поражение дыхательной системы у ВИЧ-инфицированных больных при сохранении количества лимфоцитов CD4+ в крови более 500 клеток/мкл было обусловлено бактериальными бронхитами и пневмониями, при содержании клеток CD4+ в крови от 500 до 200 в 1 мкл — бактериальными пневмониями (67,1%) и туберкулезом легких (28,1%), а при снижении количества лимфоцитов CD4 в крови менее 200 клеток/мкл — туберкулезом, нередко в генерализованной форме (53,9%), цитомегаловирусной инфекцией — ЦМВИ (11,2%) и пневмоцистозом (7,2% случаев). В 25% случаев была диагностирована сочетанная легочная патология. Изменения параметров ФВД были наиболее выраженными при пневмоцистозе и туберкулезе, но наиболее стойкими — при цитомегаловирусном поражении легких. У некоторых больных туберкулезом и ЦМВИ вентиляционные нарушения регистрировали до появления клинических и рентгенологических симптомов поражения дыхательных путей, что свидетельствует об определенном прогностическом значении данных спирометрии.
