Высокие показатели недиагностированного ВИЧ были обнаружены среди подростков (в возрасте от 10 до 19 лет) в пяти странах с высоким бременем ВИЧ – инфекции
Фото: Thinkstock
Высокие показатели недиагностированного ВИЧ были обнаружены среди подростков (в возрасте от 10 до 19 лет) в пяти странах с высоким бременем ВИЧ – инфекции на юге Африки, в то время как низкие показатели необнаруживаемой вирусной нагрузки у тех, кто получает доступ к лечению, вызывают озабоченность по поводу эффективности лечения. Это первое исследование по оценке числа подростков, живущих с ВИЧ в Зимбабве, Малави, Замбии, Эсватини и Лесото, опубликованное доктором Андреа Лоу из Колумбийского университета в области клинических инфекционных заболеваний.
Около 60% подростков, живущих с ВИЧ, находятся в южной и восточной Африке. Число детей, достигших подросткового возраста, в регионе увеличилось в связи с расширением масштабов лечения, но у подростков растет смертность. Результаты исследования показывают, что для облегчения этой проблемы необходимо значительное расширение возможностей тестирования, поддержка лечением и оптимизированное лечение. Авторы отмечают, что “неадекватное выявление случаев заболевания и высокие показатели истощения лечения” способствуют плохим исходам для подростков.
Для измерения показателей, связанных с ВИЧ, были разработаны национальные репрезентативные обследования (Популяционные оценки воздействия ВИЧ). Они проводились в период с 2015 по 2017 год. Всего в нем приняли участие 109 970 взрослых и детей, в том числе 24 805 подростков. Опрос был завершен членами семьи старше 10 лет, которые согласились пройти собеседование и предоставить образцы для тестирования (быстрое тестирование на ВИЧ, количество CD4, вирусная нагрузка, выявление антиретровирусных препаратов и недавняя ВИЧ-инфекция). Необнаруживаемые вирусные нагрузки классифицировались как менее 50 копий. Старшие подростки (в возрасте 15-19 лет) ответили на анкету для взрослых, которая включала вопросы о сексуальном поведении и клиническом анамнезе. Младшие подростки (в возрасте 10-14 лет) ответили на вопросник для подростков, который охватывал сексуальный анамнез, за исключением Малави. Клинический анамнез для младших подростков предоставлялся родителями или опекунами.
Для классификации наиболее вероятного способа заражения ВИЧ был использован алгоритм риска. Например, подросток, у которого биологическая мать дала положительный ВИЧ-тест, будет классифицирован как перинатально инфицированный. Подросток с недавней инфекцией будет классифицироваться как поведенчески инфицированный.
Почти 40% ВИЧ-позитивных подростков жили с недиагностированным ВИЧ. В Замбии самый низкий уровень распространенности ВИЧ среди подростков-1,6%, но самая высокая доля недиагностированных подростков-60%. В Эсватини был самый высокий уровень распространенности ВИЧ-инфекции-4,8%, но самый низкий недиагностированный-22%. Распространенность ВИЧ была выше среди старших подростков во всех странах, за исключением Малави. Показатели распространенности ВИЧ-инфекции были значительно выше у сирот (9,5%), чем у тех, кто имел хотя бы одного живого родителя (1,8%).
Из участников, которые сообщили, что у них уже диагностирован ВИЧ, 92% сообщили, что получают лечение или имеют обнаруживаемые антиретровирусные препараты в своей крови. Авторы отметили высокий уровень диссонанса между самоотчетным статусом и обнаруживаемыми антиретровирусными препаратами среди молодых людей. Это было больше, чем среди взрослых, что, по их мнению, может быть связано со стигматизацией и дискриминацией. Только треть подростков имели неопределяемую вирусную нагрузку, и только две трети подростков с определяемыми уровнями антиретровирусных препаратов имели неопределяемую вирусную нагрузку. Этот показатель был самым низким в Малави, где только 57% людей с обнаруживаемым уровнем антиретровирусных препаратов имели неопределяемую вирусную нагрузку. Менее половины молодых подростков в Малави имели неопределяемую вирусную нагрузку.
В зависимости от того, как оценивался способ приобретения, от 55% до 73% подростков были перинатально инфицированы ВИЧ, в то время как от 27% до 45% подростков были поведенчески инфицированы ВИЧ.
Результаты для подростков с поведенчески инфицированным ВИЧ были неизменно хуже, чем для подростков с перинатально инфицированным ВИЧ. Только 41% подростков с поведенчески инфицированным ВИЧ имели предварительный диагноз ВИЧ. Значительно большее число подростков с перинатально инфицированным ВИЧ имели предварительный диагноз в 70% случаев. Тестирование на ВИЧ менее доступно для подростков, чем для взрослых, из-за юридических проблем, связанных с согласием и раскрытием информации, и, как правило, у них меньше возможностей обращаться в медицинские службы, чем у взрослых.
В целом 34% подростков, живущих с поведенчески инфицированным ВИЧ, и 65% подростков, живущих с перинатально инфицированным ВИЧ, сообщили об использовании АРТ. Подростки с перинатально инфицированным ВИЧ начали лечение в среднем в возрасте девяти лет. Люди с поведенчески инфицированным ВИЧ начинали в среднем в возрасте 15 лет.
Из тех, кто проходил лечение, 63% подростков, живущих с перинатально инфицированным ВИЧ, имели неопределяемую вирусную нагрузку по сравнению только с 52% подростков, живущих с поведенчески инфицированным ВИЧ. Низкий уровень осведомленности о ВИЧ-статусе и неопределяемая вирусная нагрузка среди подростков, живущих с поведенчески инфицированным ВИЧ, указывают на необходимость целенаправленного тестирования и оказания им поддержки.
Результаты исследования дают всестороннюю картину бремени ВИЧ-инфекции среди подростков. Неадекватная приверженность отражается в плохом удержании в уходе и низких показателях подавления вирусной нагрузки. Это свидетельствует о значительных проблемах обеспечения оптимальной педиатрической помощи в условиях ограниченных ресурсов. Большие доли перинатальных инфекций отражают проблемы, связанные с расширением услуг по ранней детской диагностике.
Авторы отмечают “ограниченную доступность тестирования в педиатрической помощи или службах тестирования для подростков, а также пробелы в индексном тестировании членов семей ВИЧ-позитивных взрослых.” Например, 30% пациентов с перинатальной инфекцией не лечились, но дожили до подросткового возраста. Авторы предлагают “дальнейшее изучение инновационных стратегий для подростков” для улучшения идентификации случаев.
Полученные результаты подчеркивают необходимость обеспечения оптимальных схем лечения и поддержки приверженности. Авторы предполагают необходимость специализированных услуг для подростков, включая скрининг психического здоровья, диагностику сопутствующих заболеваний и специализированные вмешательства, признающие долгосрочные последствия нелеченной инфекции по мере их взросления. “Быстрый переход к более оптимальным схемам лечения, индивидуальная поддержка приверженности и своевременное лечение повышенной вирусной нагрузки с переходом на терапию второй линии могут помочь улучшить подавление вирусной нагрузки в этой популяции”,-говорят авторы.
