Исследование женщин в Соединенных Штатах показало, что ВИЧ и стадия менопаузы являются независимыми факторами риска снижения минеральной плотности костной ткани, причем каждый из них оказывает аддитивный эффект.
Исследование женщин в Соединенных Штатах показало, что ВИЧ и стадия менопаузы являются независимыми факторами риска снижения минеральной плотности костной ткани, причем каждый из них оказывает аддитивный эффект. Люди, живущие с ВИЧ, чаще страдают от низкой минеральной плотности костной ткани, чем люди без ВИЧ. Менопауза также связана с потерей костной массы из-за гормональных изменений, поэтому люди, живущие с ВИЧ, которые испытывают менопаузу, могут подвергаться еще большему риску ухудшения здоровья костей. В этом исследовании изучалась взаимосвязь между ВИЧ и потерей костной массы, а также между менопаузой и потерей костной массы у женщин с ВИЧ.
Под руководством доктора Анджали Шармы из Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна исследователи сравнили результаты теста плотности костной ткани женщин, живущих с ВИЧ, с женщинами без ВИЧ в зависимости от состояния менопаузы. Они провели статистический анализ, чтобы определить, была ли потеря минеральной плотности костной ткани связана с ВИЧ, менопаузой или и тем, и другим.
Поскольку показатели потери костной массы одинаковы до менопаузы и в раннюю фазу перименопаузы (когда менструальные циклы становятся нерегулярными), в то время как они ниже в позднюю перименопаузу (несколько месяцев подряд без менструального цикла) и в раннюю постменопаузу (более одного года, но менее пяти без менструального цикла), исследователи разделили состояние менопаузы на две группы: до менопаузы/ ранняя перименопауза и поздняя перименопауза/ ранняя постменопауза.
Участниками исследования были женщины-цисгендеры в возрасте 40-60 лет, участвовавшие в Межведомственном исследовании женщин по ВИЧ, продолжающемся когортном исследовании, в котором участвуют женщины, живущие с ВИЧ, и соответствующая ВИЧ-отрицательная контрольная группа. В этот анализ были включены в общей сложности 158 женщин, живущих с ВИЧ. Их средний возраст составлял 50 лет, 65% были чернокожими, 16% белыми и 21% были отнесены к категории испаноязычных/других. Тридцать шесть процентов были в пременопаузе или в ранней перименопаузе, в то время как 64% находились в поздней перименопаузе или в ранней постменопаузе.
Все они проходили антиретровирусную терапию (АРТ) в течение года или более (в среднем девять лет), у всех было количество CD4 более 100 (в среднем 576), и 65% были вирусно подавлены. Около половины из них находились на схемах АРТ, содержащих тенофовир дизопроксил фумарат (TDF), который, как известно, влияет на здоровье костей.
В исследование были включены восемьдесят шесть ВИЧ-отрицательных женщин, и они были хорошо сопоставимы по возрасту, расе, индексу массы тела, менопаузальному статусу, употреблению опиоидов, диабету, гепатиту С, почечной недостаточности и применению глюкокортикоидов. Женщины, живущие с ВИЧ, реже в настоящее время курили, чем ВИЧ-отрицательные женщины (49% против 65%), и чаще принимали добавки кальция (12% против 1%).
Исследователи провели двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию всего тела (DXA) для измерения минеральной плотности костной ткани в:
- поясничный отдел позвоночника (нижняя треть позвоночника)
- всего бедра
- шейка бедренной кости (кость под головкой кости ноги, где она соединяется с бедром)
- ультрадистальная лучевая кость (лучезапястный сустав со стороны большого пальца)
- 1/3 дистального радиуса (кость в предплечье со стороны большого пальца).
Результаты были измерены в площадной минеральной плотности костной ткани (aBMD), которая представляет собой количество минералов костной ткани, деленное на площадь сканирования кости. На показатели аБМД может влиять жировая ткань, особенно у людей с ожирением. Таким образом, второе измерение объемной минеральной плотности костной ткани (vBMD), достигнутое с помощью центральной количественной компьютерной томографии (cQTC), также использовалось для первого и второго позвонков поясничного отдела позвоночника (L1 и L2) и всего бедра.
Остеопения (низкая минеральная плотность костной ткани) и остеопороз (наиболее тяжелая форма потери костной массы) измерялись по T-баллам. T-баллы сравнивают костную массу человека с максимальной костной массой здорового 30-летнего взрослого человека в зависимости от пола и расы. T-балл от -1,0 до -2,49 представляет остеопению, а T-балл от -2,5 или ниже представляет остеопороз.
По сравнению с ВИЧ-отрицательными женщинами, женщины, живущие с ВИЧ, имели на 5-9% более низкую аБМД в поясничном отделе позвоночника (р = 0,001), шейке бедра (р = 0,04), общем бедре (р = 0,003) и ультрадистальном радиусе (р = 0,004). Минеральная плотность костной ткани на 1/3 дистального радиуса не отличалась от ВИЧ-статуса. Женщины, живущие с ВИЧ, чаще имели более низкий vBMD на всех измеренных участках (L1 и L2 поясничного отдела позвоночника и всего бедра).
Женщины, живущие с ВИЧ, имели более низкие T-баллы на всех участках, с наибольшей разницей в поясничном отделе позвоночника (все значения p Остеопороз был нечастым явлением в обеих группах, например, 5% женщин, живущих с ВИЧ, и 2% ВИЧ-отрицательных женщин страдали остеопорозом позвоночника. Единственное статистически значимое различие в остеопорозе (р = 0,0003) наблюдалось в ультрадистальном радиусе, что повлияло на 14% женщин, живущих с ВИЧ, и не имеющих ВИЧ-негативных женщин.
"Было доказано, что ВИЧ и менопауза являются независимыми факторами риска низкой минеральной плотности костной ткани, причем эффект накапливается в позвоночнике и в области всего бедра".
Однако низкая минеральная плотность костной ткани (любой T-балл на каждом участке более 20% женщин, живущих с ВИЧ, имели низкую минеральную плотность костной ткани (диапазон 20-39%) по сравнению с 9-15% ВИЧ – отрицательных женщин. Все эти различия были существенными. Наибольшая разница наблюдалась в ультрадистальном радиусе, где пострадали 39% женщин с ВИЧ и 15% ВИЧ-отрицательных женщин.
Чтобы лучше понять эти результаты, исследователи контролировали другие факторы, которые, как известно, влияют на минеральную плотность костной ткани, такие как курение, раса, индекс массы тела, употребление алкоголя и гепатит С, и изучили влияние состояния менопаузы.
Регрессионный анализ показал, что ВИЧ остается независимым фактором риска развития АБМД в поясничном отделе позвоночника, шейке бедра, общем бедре и ультрадистальной лучевой кости. Состояние менопаузы было независимым фактором риска развития более низкой АБМД в поясничном отделе позвоночника и ультрадистальной лучевой кости. Результаты были аналогичны для vBMD.
Среди женщин, живущих с ВИЧ, не было выявлено значимых взаимосвязей между aBMD и количеством CD4 надира, вирусной нагрузкой ВИЧ, наличием в анамнезе заболевания, определяющего СПИД, или классом антиретровирусной терапии. Когда-либо использование тенофовира было связано с уменьшением аБМД в ультрадистальном радиусе и 1/3 дистального радиуса запястья в одномерном анализе, однако взаимосвязь не была существенной после контроля других факторов. Многомерная модель с комбинированными категориями для менопаузы и ВИЧ-статуса выявила различия между группами, предполагая кумулятивный эффект ВИЧ и менопаузы. Во всех местах самые низкие T-баллы были отмечены у женщин, живущих с ВИЧ, которые находились в более позднем периоде менопаузы, и самые высокие T-баллы у ВИЧ-отрицательных женщин, которые находились в более раннем периоде менопаузы. Эти различия были статистически значимыми в поясничном отделе позвоночника и в области всего бедра.
Однако не было статистически значимой взаимосвязи между менопаузой и ВИЧ, возможно, из-за небольшого размера выборки. Для изучения этой тенденции необходимы дальнейшие исследования.
Таким образом, женщины, живущие с ВИЧ, имели более низкую минеральную плотность костной ткани, чем ВИЧ-отрицательные женщины, особенно в позвоночнике. Однако распространенность остеопороза не отличалась по ВИЧ-статусу. Было показано, что ВИЧ и менопауза являются независимыми факторами риска низкой минеральной плотности костной ткани, причем эффект накапливается в позвоночнике и в области всего бедра. Растет число людей, живущих с ВИЧ, которые переживают менопаузу. Необходимы дальнейшие исследования для изучения взаимодействия между ВИЧ и менопаузой на здоровье костей и для разработки стратегий по снижению риска потери костной массы и переломов в этой популяции.
