Риск смерти от COVID-19 удвоился для людей с ВИЧ в Англии

Люди с ВИЧ в Англии имели двойной риск смерти по сравнению с остальной частью населения во время первой волны пандемии COVID-19 до 16 июня 2020 года, сообщила д-р Сара Кроксфорд из Public Health England

pic
Риск смерти от COVID-19 удвоился для людей с ВИЧ в Англии Люди с ВИЧ в Англии имели двойной риск смерти по сравнению с остальной частью населения во время первой волны пандемии COVID-19 до 16 июня 2020 года, сообщила д-р Сара Кроксфорд из Public Health England

Люди с ВИЧ в Англии имели двойной риск смерти по сравнению с остальной частью населения во время первой волны пандемии COVID-19 до 16 июня 2020 года, сообщила д-р Сара Кроксфорд из Public Health England на совместной Британской ассоциации ВИЧ и Британской ассоциации сексуального здоровья и ВИЧ-конференции сегодня. Исследование общественного здравоохранения Англии показало, что более двух третей смертей COVID-19 среди людей, живущих с ВИЧ, были в черных, азиатских или других небелых этнических группах.

Второе исследование, изучающее случаи COVID-19, сообщенные в клиники по ВИЧ в Великобритании во время второй волны пандемии, показало, что черные африканцы имеют более высокий риск тяжелых заболеваний, как и люди, страдающие ожирением. Исследование также показало, что люди с количеством CD4 ниже 200 имели более высокий риск тяжелой болезни по сравнению с людьми с более высоким количеством CD4.

Исследование Public Health England использовало данные эпиднадзора за ВИЧ, которые хранят анонимную информацию о людях по дате рождения, полу и соседству, и сопоставило эти данные с сообщенными смертями от COVID-19, чтобы идентифицировать всех взрослых с ВИЧ, которые умерли от COVID-19 в период со 2 марта по 16 июня 2020 года, первой волны пандемии в Англии.

Исследователи выявили 99 смертей от COVID-19 у людей, живущих с ВИЧ. Подробные клинические записи имелись в 94 случаях. Это составляет примерно 0,1% населения людей с ВИЧ в Англии, что свидетельствует о том, что общая смертность от COVID-19 оставалась низкой среди людей с ВИЧ.

Кроксфорд сравнил грубые показатели смертности от COVID-19 среди людей, живущих с ВИЧ, и остальной части населения, обнаружив самые высокие уровни смертности среди чернокожих людей с ВИЧ старше 60 лет (985 смертей на 100 000), азиатских людей с ВИЧ старше 60 лет (781 на 100 000), людей, живущих с ВИЧ в Лондоне в возрасте 60 лет и старше (722 смерти на 100 000) и людей с ВИЧ старше 60 лет, живущих в наиболее неблагополучных районах (538 смертей на 100 000).

Общие показатели смертности были ниже у людей без ВИЧ в возрасте старше 60 лет в Лондоне (521 на 100 000), чернокожих старше 60 лет (751 на 100 000) и азиатских старше 60 лет (460 на 100 000), но в большинстве других аспектов различия в смертности были менее выражены.

Если посмотреть на все население, включая людей с ВИЧ, то четыре фактора увеличили риск смерти от COVID-19:

  • Пол: женщины имели на 45% меньше шансов умереть от COVID-19 по сравнению с мужчинами (скорректированный коэффициент риска 0,55, 95% ДИ 0,51-0,69, р
  • Возраст: каждое 5-летнее увеличение возраста повышало риск смерти на 79% (ОР 1,79, 95% ДИ 1,77-1,81, р
  • Этническая принадлежность: Чернокожие люди имели более чем в три раза больший риск смерти от COVID-19 (aRR 3,44, 95% ДИ 3,06-3,87, p < 0,001), азиатские люди имели более чем в два раза больший риск (aRR 2,24, 95% ДИ 2,00-2,52, p < 0,001) и другие этнические группы более чем в три раза больший риск по сравнению с белыми людьми (ARR 3,23, 95% ДИ 2,86-3,65, p
  • ВИЧ-статус: люди, живущие с ВИЧ, имели примерно в два раза больше шансов умереть от COVID-19, чем люди без ВИЧ (aRR 2.18, 95% CI 1.76-2.70, p

Среди людей с ВИЧ, умерших от COVID-19, 53% были в возрасте 60 лет и старше. Шестьдесят восемь процентов были чернокожими, азиатами или другими этническими меньшинствами, в то время как 35% людей, живущих с ВИЧ в Англии, являются чернокожими, азиатами или другими этническими меньшинствами.

Более половины (58%) имели уровень CD4 ниже 350 на момент смерти, 94% находились на лечении ВИЧ на момент смерти и 91% имели последний результат вирусной нагрузки ниже 200.

Восемьдесят семь процентов умерших людей с ВИЧ имели по крайней мере одно основное заболевание, которое повышало риск тяжелого исхода COVID-19, чаще всего сердечно-сосудистые заболевания (69%), ожирение (49%), диабет 2 типа (48%), хронические заболевания почек (41%) или высокое кровяное давление (39%). Исследование не смогло сравнить распространенность основных состояний между людьми с ВИЧ и остальной частью населения, поэтому невозможно сказать, было ли у людей с ВИЧ больше основных состояний, чем у людей без ВИЧ, что может объяснить повышенный риск смерти.

Британская ассоциация по ВИЧ (BHIVA) провела регистрационное исследование COVID-19 случаев у людей, посещающих ВИЧ-клиники в Великобритании, с целью выявления факторов, связанных с тяжелыми исходами. В ходе исследования были собраны данные за период с октября 2020 года по март 2021 года-вторую волну пандемии в Соединенном Королевстве.

Поскольку это исследование зависит от клиник, предоставляющих данные, и от качества данных, собираемых клиниками, оно не может рассчитать, какая доля людей, живущих с ВИЧ, заразилась SARS-CoV-2 или испытывала симптомы COVID-19. Кроме того, случаи были включены на основе либо положительного теста COVID-19, либо симптомов, которые наводили на мысль о COVID-19. Люди, у которых была инфекция без симптомов, и люди с инфекциями, которые не привели к госпитализации, вероятно, будут недостаточно представлены в этом исследовании, потенциально приводя к завышенной оценке риска тяжелой болезни.

Клиники сообщили о 1310 случаях заболевания и предоставили стандартизированный набор данных демографической, клинической и жизненной информации, а также данных, связанных с ВИЧ, включая самые последние данные о CD4 и вирусной нагрузке. Они также сообщили о клинической информации, связанной с COVID, включая потенциальные риски воздействия, тестирование, симптомы, госпитализацию и тяжесть проявления.

В исследовании искали факторы, связанные с двумя исходами: тяжелое заболевание, требующее кислорода или инвазивной вентиляции, и плохой исход (смерть или продолжающаяся госпитализация или симптомы, длящиеся более трех месяцев).

В 1310 случаях преобладали мужчины (62%), и половина из них были в возрасте 50 лет и старше. Тридцать восемь процентов были чернокожими африканцами, 56% родились за пределами Великобритании или имели неизвестную страну рождения, 34% имели профессиональный риск воздействия COVID-19 и 16% имели тесный контакт с подтвержденным случаем COVID-19.

Из сообщенных случаев 78% имели симптомы, чаще всего лихорадку (47%), кашель (51%), одышку (36%) и потерю обоняния (23%). Пятьдесят девять процентов этих симптоматических случаев были подтверждены положительным результатом теста. Чуть менее 10% зарегистрированных случаев были бессимптомными, из которых 95% были подтверждены тестированием.

Глядя на связанные с ВИЧ характеристики зарегистрированных случаев, чуть менее 5% имели количество CD4 ниже 200. Четыре процента имели СПИД-определяющее заболевание в то время, когда им был поставлен диагноз COVID-19.

"Полученные результаты подтверждают важность рекомендаций по своевременной вакцинации против COVID-19 для людей с низким содержанием CD4 и/или недавним заболеванием, определяющим СПИД."

Хотя средний самый низкий в истории уровень CD4 был 257, средний текущий уровень CD4 был 611. Чуть менее 15% выборки были признаны подверженными риску недавно обнаруженной вирусной нагрузки либо потому, что они не проходили антиретровирусное лечение, были диагностированы в 2019 или 2020 годах или имели подтвержденную обнаруженную вирусную нагрузку с января 2019 года.

Что касается основных состояний, то в сообщенных случаях медиана одного основного состояния, как известно, повышала риск развития тяжелого COVID-19, чаще всего высокого кровяного давления (24%), ожирения (19%) или повышенного уровня липидов (17%). Тринадцать процентов из них курили в настоящее время. Медиана индекса массы тела составила 28 (IQR 24,5-32,3), что позволило отнести большинство зарегистрированных случаев к весовым категориям "избыточный вес" или "ожирение".

Двадцать три процента пациентов были госпитализированы в больницу, и 18% всех пациентов имели тяжелую презентацию COVID-19, которая требовала кислородной поддержки или механической вентиляции. Тяжелое заболевание было почти в четыре раза чаще у чернокожих африканцев (отношение шансов 3,90, 95% ДИ 2,46-6,17, р = 0,0001) по сравнению с белыми людьми.

Точно так же люди, страдающие ожирением (индекс массы тела 30 или выше), почти в четыре раза чаще страдали тяжелой болезнью (ИЛИ 3,95, 95% ДИ 1,87-8,38). Каждое базовое состояние, связанное с повышенным риском COVID-19 в общей популяции, увеличивало риск тяжелой болезни у людей с ВИЧ на 24% (OR 1,24, 95% CI 1,14-1,36, p = 0,0001). Текущее заболевание, определяющее СПИД, также увеличило риск тяжелой болезни (OR 3,32 (95% CI 1,61-6,82, p = 0,005).

Женщины имели более низкий риск тяжелой болезни, чем мужчины (OR 0,46, 95% CI 0,30-0,71, p = 0,0004), а люди с количеством CD4 выше 200 имели более низкий риск, чем люди с количеством CD4 ниже этого уровня. Не было никакой разницы в риске тяжелого заболевания между людьми с количеством CD4 в диапазоне 200-350 и теми, у кого количество CD4 выше 350 (ИЛИ 0,40 и 0,50 соответственно, р = 0,02).

Четырнадцать процентов имели неблагоприятный исход (либо смерть, либо все еще госпитализированные, либо симптомы через три месяца после предъявления). После контроля за тяжелым заболеванием в момент предъявления жалобы плохой исход был связан с одышкой (ОШ 2,36, 95% ДИ 1,44-3,87, р = 0,0006), сопутствующими состояниями (ОШ 1,17, 95% ДИ 1,05-1,30 для каждого состояния, р = 0,006) и тяжелым заболеванием (ОШ 8,47, 95% ДИ 4,87-14,73, р = 0,0001). Возраст и количество CD4 не влияли на риск неблагоприятного исхода.

Группа BHIVA пришла к выводу, что полученные результаты усиливают важность рекомендаций по своевременной вакцинации против COVID-19 для людей с низким уровнем CD4 и/или недавним заболеванием, определяющим СПИД.

Источник