Недавнее швейцарское исследование показало высокую распространенность полифармации (66%) и неадекватного назначения (67%) среди людей, живущих с ВИЧ, в возрасте 75 лет и старше.
Недавнее швейцарское исследование показало высокую распространенность полифармации (66%) и неадекватного назначения (67%) среди людей, живущих с ВИЧ, в возрасте 75 лет и старше. Сорок процентов из этих предписывающих вопросов представляют собой риск вредных последствий. Неадекватное назначение было более частым у женщин, чем у мужчин, что можно частично объяснить половыми различиями в сопутствующих заболеваниях, не связанных с ВИЧ.
Полифармация (определяемая в этом исследовании как прием пяти или более препаратов, не связанных с ВИЧ) распространена среди людей с ВИЧ, особенно когда человек стареет. Управление несколькими состояниями здоровья создает проблему из-за взаимодействия между лекарственными средствами (DDIs), взаимодействия между лекарственными заболеваниями и возрастными физиологическими изменениями, которые могут повлиять на то, как организм обрабатывает лекарства. Отсутствие координации между несколькими поставщиками медицинских услуг также может увеличить риск неправильного назначения лекарств. Неадекватное назначение лекарств пожилым людям с ВИЧ не было тщательно оценено. Существующие исследования в основном привлекали людей в возрасте 65 лет и моложе и не касались сопутствующих заболеваний, дозировки лекарств, продолжительности лечения и/или ведения ДДИ.
В этом исследовании оценивалась распространенность и факторы риска неправильного назначения лекарств людям, живущим с ВИЧ в возрасте 75 лет и старше, в рамках когортного исследования ВИЧ. Это продолжающееся национальное репрезентативное исследование включает почти 80% всех людей, живущих с ВИЧ в Швейцарии, которые получают лечение от ВИЧ. Всего в исследование было включено 175 человек, 98% из которых были белыми. Семьдесят один процент участников составляли мужчины, средний возраст которых составлял 78 лет. Средний возраст женщин-участниц составил 78,5 года. Почти все (91%) участники были вирусно подавлены.
Распространенными сопутствующими заболеваниями, не связанными с ВИЧ, были гипертония (61%), нарушение функции почек (56%), дислипидемия (44%), нейрокогнитивные проблемы (39%) и остеопороз (30%). Женщины чаще страдали расстройствами центральной нервной системы (ЦНС) (62% против 45%), такими как когнитивные нарушения и депрессия; почечная недостаточность (62% против 54%); и расстройства опорно-двигательного аппарата (72% против 61%), такие как остеопороз и невропатия. Почти все участники (98%) получали препараты, не связанные с ВИЧ, при медиане в пять. Шестьдесят семь процентов пациентов имели по крайней мере одну проблему с назначением, а 41% - несколько. Как и ожидалось, число проблем с назначением лекарств росло с увеличением продолжительности известной ВИЧ-инфекции (медиана = 18 лет), увеличением числа сопутствующих заболеваний и увеличением количества лекарств, не связанных с ВИЧ, которые принимал человек.
Многие участники (61%) получали антиретровирусные препараты, которые могут увековечить DDIs, но большинство проблем с назначением в основном возникали с препаратами, не связанными с ВИЧ. Неправильная дозировка (26% ошибок) включала такие вещи, как неспособность регулировать дозировку в соответствии с функцией почек, которая может снижаться с возрастом. Двадцать один процент проблем заключался в отсутствии клинических показаний или доказанной пользы. Пропуск рецепта (например, отсутствие аспирина у людей с сердечно-сосудистым риском) составлял семнадцать процентов ошибок. Лекарства, которые были неуместны для пожилых пациентов (например, длительное применение бензодиазепинов), составляли 18% ошибок. Наконец, вредные DDIs (например, ddis с красным флагом или неправильно управляемые DDIs с янтарным флагом) составляли 17% всех проблем.
Все проблемы с назначением были более распространены у женщин-участниц, которые имели больше сопутствующих заболеваний и принимали больше лекарств, не связанных с ВИЧ, чем мужчины в этой когорте. Ошибки дозирования были особенно повышены у женщин по сравнению с мужчинами (44% против 28%), а также при назначении без показаний (34% против 17%) и при назначении пациентам пожилого возраста (36% против 15%). Ошибки дозирования были также гораздо чаще у людей с нарушением функции почек (определяемой как eGFR < 60 мл/мин/1,73м2), чем у людей без нарушения, на 47% и 14% соответственно. В то время как половые различия в типе и частоте сопутствующих заболеваний объясняют некоторые половые различия, женский пол по-прежнему представляет собой независимый, восьмикратный риск для одного или нескольких назначений после корректировки на эти и другие факторы (aOR 8.28, 95% CI, 2.44-28,08). Другими значимыми факторами были полифармация (АОР 2,5, 95% Ди 1,34-4,65), нарушение функции почек (АОР 2,68, 95% Ди 1,42-5,05) и лечение ЦНС-активными препаратами (АОР 2,09, 95% Ди 1,14-3,82).
ЦНС-активными препаратами были в основном бензодиазепины и препараты с антихолинергическими свойствами. Они неуместны среди пожилых людей, как и другие седативные/снотворные препараты. Их риски включают потерю памяти, падения, несчастные случаи, галлюцинации и путаницу. Авторы отмечают, что некоторые из неуместных назначений этих препаратов, возможно, были вызваны запросом пациента. Это было небольшое исследование, в котором отсутствовала контрольная группа; однако выводы о ненадлежащем назначении лекарств согласуются с существующими исследованиями ВИЧ-негативных пожилых людей. Необходимы дополнительные исследования, чтобы повторить эти результаты и понять, почему секс представляет такой повышенный риск возникновения проблем с назначением лекарств среди людей с ВИЧ. Некоторые возможности включают половые различия в использовании медицинских услуг и половые и/или гендерные предубеждения среди медицинских работников, которые с большей вероятностью диагностируют и лечат определенные состояния (такие как депрессия и тревога) у женщин.
Хотя это ретроспективное исследование не оценивало клинические исходы неправильного назначения лекарств, авторы рекомендуют регулярно пересматривать рецепты как способ уменьшить потенциальный вред. Они также рекомендуют клиницистам избегать предвзятости, особенно в отношении пациенток женского пола.
