Иммунное подавление связано с повышенным риском многочисленных инфекционных раков среди людей с ВИЧ в Южной Африке, сообщают исследователи в клинических инфекционных заболеваниях.
Иммунное подавление связано с повышенным риском многочисленных инфекционных раков среди людей с ВИЧ в Южной Африке, сообщают исследователи в клинических инфекционных заболеваниях. Была сильная связь между более низким количеством клеток CD4 и заболеваемостью саркомой Капоши, неходжкинской лимфомой, раком шейки матки и другими видами рака, связанными с вирусом папилломы человека (ВПЧ), а также рак конъюнктивы (злокачественное новообразование глаза). Кроме того, были получены некоторые доказательства того, что более низкое количество CD4-клеток увеличивает риск небольшого числа раковых заболеваний, не связанных с инфекциями, особенно рака пищевода.
“Прогрессирующий иммунодефицит связан с повышенным риском развития определяющих СПИД раковых заболеваний и различных не определяющих СПИД раковых заболеваний, связанных с инфекцией, среди общенациональной когорты людей, живущих с ВИЧ в Южной Африке”, - пишут авторы. “Снижение уровня иммунодефицита, вызванного ВИЧ, может стать мощной стратегией профилактики рака среди людей, живущих с ВИЧ в странах Африки к югу от Сахары, регионе, сильно отягощенном раковыми заболеваниями, связанными с инфекциями.”
Уже давно признано, что заражение ВИЧ может увеличить риск развития нескольких видов рака. Уровень заболеваемости тремя видами рака среди людей с ВИЧ исторически был настолько высок, что они считаются определяющими СПИД: рак шейки матки, саркома Капоши и неходжкинская лимфома. Каждый из этих видов рака связан с иммунодефицитом, а также имеет основную вирусную причину: вирус папилломы человека (ВПЧ), вирус герпеса человека и вирус Эпштейна-Барра соответственно.
Частота некоторых других злокачественных новообразований, не считающихся определяющими СПИД, также выше среди людей, живущих с ВИЧ. Опять же, они часто имеют вирусную причину. К ним относятся рак анального канала (ВПЧ), рак печени (гепатит В или С) и лимфома Ходжкина (вирус Эпштейна-Барра). Накапливаются доказательства того, что люди с ВИЧ более уязвимы к этим и некоторым другим связанным с инфекцией видам рака, если у них подавлена иммунная система. Большая часть исследований, изучающих взаимосвязь между подавлением иммунитета и раком у людей с ВИЧ, проводилась в более богатых странах. Международная группа исследователей во главе с доктором Янном Руффье из Бернского университета хотела исследовать эту связь в Южной Африке, стране с высоким бременем ВИЧ и других инфекций, которые, как известно, связаны с раком. Они изучили данные о широком спектре типов рака, включая те, которые, как считается, не связаны с инфекциями.
Поэтому они изучили данные южноафриканского исследования HIV Cancer Match (SAM), которое связывает медицинские записи людей с ВИЧ с онкологическими записями из Национального регистра рака. Используя данные, собранные в период с 2004 по 2014 год, ВИЧ-инфицированные взрослые с по крайней мере одним количеством CD4-клеток и одним годом последующего наблюдения имели право на включение.
В исследовании приняли участие чуть более 3,5 миллионов человек с ВИЧ. Из них у 15 078 развился рак за более чем 9 миллионов человеко-лет наблюдения. Наиболее распространенными инфекционными раками были рак шейки матки (4150 случаев), саркома Капоши (1262 случая), неходжкинская лимфома (1060 случаев), злокачественные новообразования, связанные с ВПЧ, включая рак анального канала, вульвы и головы и шеи (692 случая), рак конъюнктивы (604 случая), лимфома Ходжкина и другие виды рака, связанные с Эпштейном-Барром (288 случаев), рак желудка (164 случая, потенциально связанных с инфекцией helicobacter pylori), рак мочевого пузыря (122 случая, потенциально связанных шистосомоз) и рака печени и желчных протоков (94 случая, связанные с гепатитом В или с).
Было установлено 5182 диагноза рака, которые не считались связанными с инфекцией. Наиболее распространенными были рак молочной железы (1873 случая), рак предстательной железы (440 случаев), рак легких (415 случаев), колоректальный рак (384 случая), рак пищевода (370 случаев) и меланома (151 случай). Средний возраст на исходном уровне был, как правило, выше среди людей, развивающих рак, по сравнению с теми, у кого не развилась злокачественная опухоль. Например, 33 года для людей с саркомой Капоши, 38 лет для рака шейки матки и 45 лет для людей с раком, не связанным с инфекциями. В отличие от этого, средний возраст людей, которые остались без рака, составил 34 года.
Неудивительно, что существует сильная, статистически значимая связь между подавлением иммунитета и развитием каждого из определяющих СПИД раковых заболеваний. Каждое 100-клеточное снижение количества CD4 клеток увеличивало риск саркомы Капоши на 23% (aHR = 1,23; 95% CI, 1,2-1,26), неходжкинской лимфомы на 18% (aHR = 1,18; 95% CI, 1,14-1,22) и рака шейки матки на 7% (aHR = 1,07; 95% CI, 1,06-1,09). Некоторые другие виды рака, связанные с инфекцией, также имели статистически значимую связь с иммуносупрессией: рак конъюнктивы (aHR = 1,46; 95% Ди 1,36-1,54), рак печени и желчных протоков (aHR = 1,11; 95% Ди 1,1-1,24) и ВПЧ-связанные виды рака, отличные от рака шейки матки (aHR = 1,08; 95% Ди 1,04-1,12).
Интересно, что рак пищевода, обычно не считающийся инфекцией, также был связан с более низким количеством клеток CD4 (aHR = 1.06; 95% 1.1-1.11). Меланома не достигла статистической значимости (aHR = 1,07; 95% CI, 0,99-1,16), как и колоректальный рак (aHR = 1,04; 95% CI, 0,99-1,09). Не было никакой связи между подавлением иммунитета и несколькими другими видами рака, включая рак молочной железы, рак простаты и рак легких. Исследование подтверждает ценность быстрой антиретровирусной терапии в профилактике рака.
