Политика предоставления лечения ВИЧ всем людям с ВИЧ, независимо от количества клеток CD4, имеет важные экономические преимущества, показывает рандомизированное исследование. Пациенты тратили на 49% меньше на расходы на здравоохранение, при этом наибольшая экономия приходилась на то, что они не обращались за помощью к частным поставщикам и народным целителям.
Фото РИА Новости - Григорий Сысоев
Политика предоставления лечения ВИЧ всем людям с ВИЧ, независимо от количества клеток CD4, имеет важные экономические преимущества, показывает рандомизированное исследование Eswatini. Пациенты тратили на 49% меньше на расходы на здравоохранение, при этом наибольшая экономия приходилась на то, что они не обращались за помощью к частным поставщикам и народным целителям.
В странах Африки к югу от Сахары около 40% финансирования систем здравоохранения осуществляется за счет собственных средств пациентов. Хотя сами лекарства могут быть бесплатными, пациентам часто приходится платить дополнительные сборы в клинике или больнице, а также оплачивать транспорт до и из учреждения и терять доход, который они могли бы получить в тот день. Эти расходы часто составляют значительную долю общих расходов некоторых домашних хозяйств, и это финансовое бремя может препятствовать долгосрочному сохранению ухода.
Хотя мы знаем, что немедленное начало антиретровирусной терапии (АРТ) для всех людей, живущих с ВИЧ, снижает связанную с ВИЧ смертность и заболеваемость, ее экономические последствия до сих пор были менее ясны. С одной стороны, начало АРТ влечет за собой частые визиты для консультирования, мониторинга и приема лекарств, что может привести к дополнительным расходам. С другой стороны, люди могут меньше обращаться за медицинской помощью к другим поставщикам услуг и иметь меньше расходов, связанных с оппортунистическими инфекциями и госпитализациями.
Профессор Янина Штайнерт из Мюнхенского технического университета использовала данные рандомизированной оценки немедленного применения АРТ в южноафриканской стране Эсватини, которая на момент проведения исследования в 2014-2017 годах была известна как Свазиленд. В исследовании, основные выводы которого были ранее сообщены медицинских учреждений были рандомизированы , чтобы начать предлагать немедленную АРТ поэтапно, причем новая группа учреждений переходила на полис каждые четыре месяца. До введения новой политики все клиники предлагали АРТ в соответствии со стандартом медицинской помощи того времени, который основывался на количестве клеток CD4.
В ходе исследования подгруппе из 2261 пациента были заданы вопросы об их частных расходах на здравоохранение в предыдущем году. Респондентами были в основном женщины (72%) со средним возрастом 38 лет. В регионе, где преобладает натуральное сельское хозяйство, официально занято 26%.
Среднемесячные (средние) расходы составили 2,69 долл.США, в основном состоящие из транспортных расходов (1,19 долл.), а также альтернативных затрат на недостающую работу (0,61 долл.), платы за медицинские услуги (0,59 долл.), питание (0,16 долл.), телефонные звонки (0,04 долл.), уход за детьми (0,04 долл.) и других расходов (0,04 долл.).
Сравнивая 1406 пациентов, которые отвечали на вопросы, в то время как немедленная АРТ была политикой, с 855 пациентами, которые отвечали на вопросы, в то время как стандарт медицинской помощи соблюдался, расходы были на 49% ниже. В то время как расходы, связанные с официальным государственным сектором здравоохранения, выросли на 22%, расходы, связанные с частными медицинскими работниками и традиционными целителями, снизились на 98%. Не было никакой разницы в самооценке здоровья между двумя группами.
"Мы можем предположить, что пациенты, у которых недавно диагностирован ВИЧ, стремятся контролировать и лечить свою болезнь, даже если их общее состояние здоровья на данном этапе существенно не ухудшилось", - комментируют авторы. "Если им отказывают в немедленной АРТ-терапии в государственной АРТ-клинике, они могут вместо этого обратиться к негосударственному сектору за альтернативным лечением, поддержкой, консультацией или получением антиретровирусных препаратов в частных клиниках."
Предыдущий анализ, проведенный теми же исследователями, не обнаружил никаких свидетельств различий во времени, затрачиваемом на активную деятельность для получения дохода, статусе занятости, ежемесячных расходах домашних хозяйств и уровне жизни домашних хозяйств между этими двумя группами.
Штайнерт и его коллеги говорят, что полученные результаты добавляют “экономическую поддержку решению Всемирной организации здравоохранения рекомендовать немедленное начало АРТ для всех людей, живущих с ВИЧ”.
