Криминализация ВИЧ и грудное вскармливание: растущая проблема в странах Африки к югу от Сахары

За последнее десятилетие участились уголовные дела, возбуждаемые против женщин за предполагаемое заражение ВИЧ или передачу через грудное молоко.

pic
Криминализация ВИЧ и грудное вскармливание: растущая проблема в странах Африки к югу от Сахары За последнее десятилетие участились уголовные дела, возбуждаемые против женщин за предполагаемое заражение ВИЧ или передачу через грудное молоко.

За последнее десятилетие участились уголовные дела, возбуждаемые против женщин за предполагаемое заражение ВИЧ или передачу через грудное молоко. Это особенно касается стран Африки к югу от Сахары, где с 2013 года было зарегистрировано девять таких случаев. Элисон Симингтон из Сети правосудия по ВИЧ и Няша Чингор из Альянса за права на СПИД для Южной Африки (ARASA) рассказали о криминализации ВИЧ и грудном вскармливании на недавнем всемирном совещании "За пределами вины: оспаривание криминализации для правосудия по ВИЧ ".

В настоящее время в 77 странах действуют уголовные законы, касающиеся ВИЧ-инфекции. Эти законы охватывают неразглашение информации сексуальным партнерам, потенциальное или предполагаемое воздействие и передачу. Другие страны применяют общие уголовные законы – например, за сексуальное насилие и покушение на убийство – к людям, живущим с ВИЧ. В большинстве случаев намерение передать ВИЧ не нуждается в доказательствах. Многие из этих законов не признают, что независимо от лечения вероятность передачи ВИЧ в результате одного акта воздействия очень мала, или что эффективное лечение полностью устраняет риск передачи половым путем (Необнаруживаемый = Непередаваемый, или U=U).

Эксперты в области общественного здравоохранения и медицины сходятся во мнении, что чрезмерно широкие законы о криминализации ВИЧ неэффективны в предотвращении передачи и работают только на дальнейшее стигматизацию людей, живущих с ВИЧ. Симингтон сообщил, что 13 известных случаев, связанных с грудным вскармливанием, были возбуждены против женщин, живущих с ВИЧ. Это произошло в Канаде и Соединенных Штатах, но в основном произошло в странах Африки к югу от Сахары, в том числе в Зимбабве, Кении, Малави, Замбии, Уганде и Ботсване с 2013 года. Женщинам были предъявлены обвинения в различных преступлениях, начиная от “незаконного совершения действий, которые могут привести к распространению опасной болезни”, и заканчивая “преднамеренным заражением другого ВИЧ”.

Поразительной особенностью в некоторых из этих случаев, например, в Кении, является то, что вместо этого преследуется не мать ребенка, а опекун. В некоторых африканских странах домашняя прислуга, как правило, кормит грудью или ухаживает за детьми своего работодателя. Чингор говорил о моральной панике, которая характеризует эти случаи, – связанной со стигматизацией, связанной с передачей ВИЧ, и потому что это грудное молоко домашней прислуги. Это приводит к крайне предвзятому уголовному разбирательству, основанному на стигматизации, а не на науке. “Вызывает беспокойство тот факт, что это, как правило, затрагивает женщин с более низким социально-экономическим статусом, женщин, которые, как правило, уязвимы для динамики отношений между работодателем и работником”, - добавил Чингор.

Кормящая грудью женщина, живущая с ВИЧ в Малави, была осуждена за “небрежное и опрометчивое совершение действий, которые могут привести к распространению инфекции” после краткого удержания ребенка другой женщины на деревенском собрании в 2016 году. Члены общины, зная, что у женщины ВИЧ, утверждали, что она кормила ребенка грудью в течение этого короткого времени. Несмотря на то, что она проходила лечение от ВИЧ, а ее собственный ребенок не заразился ВИЧ, об инциденте сообщили в полицию, в результате чего ей было назначено наказание в виде девяти месяцев тюремного заключения и каторжных работ. Позже этот приговор был отменен по апелляции на основании показаний экспертов, указывающих, что фактический риск передачи ВИЧ в этом случае был бы бесконечно мал.

Этот случай показывает, как стигматизация, связанная с ВИЧ, и отсутствие знаний о передаче ВИЧ при грудном вскармливании могут привести к разрушительным последствиям для женщин, живущих с ВИЧ.

Хотя U=U не относится к грудному вскармливанию, риск передачи ВИЧ через грудное молоко, тем не менее, очень низок, если человек, кормящий грудью, проходит антиретровирусное лечение. По некоторым оценкам, риск передачи составляет 1%, если ребенок находится на грудном вскармливании в течение шести месяцев, и почти 3% в течение одного года. Тем не менее, исследование PROMISE, в котором матерям предлагалось лечение от ВИЧ в течение всего периода грудного вскармливания, определило риск передачи на уровне 0,3% через шесть месяцев и 0,6% через год.

“Теперь мы знаем, что это исследование представляет собой несколько завышенную оценку фактического риска передачи инфекции из-за различных факторов в исследовании”, - заявил Симингтон, ссылаясь на результаты исследования. “Если женщины проходят лечение на протяжении всей беременности и во время грудного вскармливания, риск не такой же, как у U=U, но он близок”.

В настоящее время большинство стран с низким и средним уровнем дохода рекомендуют грудное вскармливание всем женщинам, живущим с ВИЧ, в то время как страны с высоким уровнем дохода рекомендуют использовать молочные смеси. Чингор подчеркнул, что в африканских странах, где ведется судебное преследование, женщинам с ВИЧ рекомендуется кормить грудью при условии, что они проходят лечение, поскольку это самый безопасный и доступный подход в местах с небезопасным водоснабжением и где бутылки нельзя стерилизовать.

Однако эффективное лечение и неопределяемая вирусная нагрузка не всегда служили эффективной защитой для женщин, проходящих судебное разбирательство. Таким образом, крайне важно, чтобы правозащитный подход сочетался с наукой в судебных процессах по криминализации ВИЧ.

Чингор и его коллеги обратились к Африканской комиссии по правам человека и народов с просьбой разъяснить их позицию в отношении криминализации ВИЧ и грудного вскармливания. Хотя комиссия в целом осудила чрезмерно широкую криминализацию ВИЧ и дала рекомендации государствам-членам в этом отношении, ей еще предстоит принять резолюцию, касающуюся криминализации ВИЧ в контексте грудного вскармливания.

Сеть правосудия по ВИЧ подготовила Инструментарий защиты грудного вскармливания, содержащий юридические материалы, научную информацию и программные документы, призванные помочь в защите женщин, живущих с ВИЧ, преследуемых в соответствии с этими законами.

Источник