Европейские медицинские группы по изучению ВИЧ рекомендуют приоритетную вакцинацию для людей с количеством CD4 ниже 350
Люди с ВИЧ с количеством CD4 ниже 350 были почти в три раза чаще подвержены тяжелым симптомам COVID-19, чем люди с более высоким количеством CD4, что подтверждает предупреждения Британской ассоциации ВИЧ и Европейского клинического общества по СПИДу о том, что иммуносупрессированные люди с ВИЧ, вероятно, будут подвергаться более высокому риску серьезных заболеваний. Результаты, опубликованные в журнале HIV Medicine, основаны на анализе всех случаев инфекции SARS-CoV-2, диагностированной у людей с ВИЧ, получающих медицинскую помощь в больницах Мадрида, Милана и 16 немецких городов. В исследовании сообщается о 175 случаях симптоматического COVID-19, подтвержденных ПЦР или тестированием на антитела, выявленных в этих когортах до 12 июня 2020 года.
Семьдесят два процента случаев были легкими или умеренными (без пневмонии или легкой пневмонии). Остальные были тяжелыми (насыщение крови кислородом 93% или ниже, повышенная частота дыхания или инфильтраты легких выше 50%) (33 человека) или критическими (дыхательная недостаточность, полиорганная недостаточность или септический шок) (16 человек). За период наблюдения погибло семь человек. Исследуемая популяция была в основном мужской (82%), белой (88%) и моложе 60 лет (64%). Среднее количество CD4 составляло 663, у 69% было количество CD4 более 500 и только у 18% было количество CD4-клеток ниже 350. Все, кроме одного, получали антиретровирусную терапию, и 94% из них имели вирусную нагрузку ниже 50 копий/мл при последнем измерении. Только у трех человек вирусная нагрузка превышала 1000 копий / мл.
Сопутствующие заболевания были распространены в исследуемой популяции; одна треть имела по крайней мере два сопутствующих заболевания, связанных с повышенным риском COVID-19 (включая сердечно-сосудистые заболевания, диабет 2 типа, гипертонию, рак, хронические заболевания почек или хронические заболевания легких), и еще 27% имели одно сопутствующее заболевание. Однако 39% всех пациентов с КОВИД-19 и 24% пациентов с тяжелым или критическим КОВИД – 19 не имели сопутствующих заболеваний, и только 16% пациентов с тяжелым или критическим КОВИД-19 страдали ожирением, что является еще одним важным фактором риска развития тяжелого КОВИД – 19.
Исследователи оценивали риск тяжелого или критического заболевания COVID-19 в зависимости от возраста, пола, этнической принадлежности, текущего количества CD4 и nadir, вирусной нагрузки ниже 50 копий/мл, предшествующего диагноза СПИДа, сопутствующих заболеваний, индекса массы тела и наличия тенофовира или ингибитора протеазы в антиретровирусной схеме.
Одномерный анализ показал, что сопутствующие заболевания, возраст старше 50 лет, количество надирских CD4 ниже 200 и текущее количество CD4 ниже 350 повышают риск тяжелого или критического КОВИД-19. Но в многомерном анализе, который контролировал другие факторы риска, сопутствующие заболевания и возраст больше не ассоциировались с повышенным риском тяжелого или критического заболевания. Многомерный анализ показал, что текущий уровень CD4 ниже 350 был единственным фактором, связанным с тяжелым или критическим заболеванием (отношение шансов 2,85, 95% Ди 1,26-6,44), Р = 0,01). Единственным фактором, связанным с повышенным риском смерти, было количество CD4 Надира (самое низкое за всю историю) ниже 200, но поскольку число смертей было низким, исследователи не проводили многомерный анализ, а антиретровирусная терапия не оказала влияния на риск развития тяжелой болезни.
Эта выборка не является систематическим исследованием всех людей, получающих помощь в этих клиниках ВИЧ; она представляет только тех, у кого развились симптомы COVID-19 и которые прошли тестирование. Исследование не охватывает бессимптомные инфекции или людей, которые, возможно, были нездоровы, но не обращались за тестированием или медицинской помощью, поэтому результаты, вероятно, переоценивают частоту тяжелых и критических заболеваний. Тем не менее тот факт, что те, кто достаточно болен, чтобы обратиться за медицинской помощью и пройти тестирование, имели в три раза больше шансов заболеть тяжелой болезнью, если у них было количество CD4 ниже 350, усилит предупреждения о том, что люди с ВИЧ с низким содержанием CD4 подвергаются более высокому риску COVID-19. Анализы из регистра США и исследователи из Нью-Йорка пришли к аналогичным выводам. Полученные результаты также имеют значение для программ вакцинации COVID-19.
Что касается того, почему низкое количество CD4 повышает риск тяжелых заболеваний, авторы исследования говорят, что для устранения вирусных инфекций необходимы надежные вирусспецифические реакции CD4. Любое нарушение Т-клеточных реакций может ослабить способность бороться с вирусными инфекциями и обуздать “буйные и чрезмерно усердные ранние врожденные реакции на коронавирусы”.
