Большой переход от личных встреч к телефонным встречам в службах по борьбе с ВИЧ за последний год выявил некоторые преимущества, возможности и проблемы, рассмотренные в многочисленных выступлениях на совместной конференции Британской ассоциации ВИЧ (BHIVA) и Британской ассоциации сексуального здоровья и ВИЧ (BASHH) на прошлой неделе.
Большой переход от личных встреч к телефонным встречам в службах по борьбе с ВИЧ за последний год выявил некоторые преимущества, возможности и проблемы, рассмотренные в многочисленных выступлениях на совместной конференции Британской ассоциации ВИЧ (BHIVA) и Британской ассоциации сексуального здоровья и ВИЧ (BASHH) на прошлой неделе.
Амми Шах из общественного здравоохранения Англии представила национальные данные, показывающие, что в январе-сентябре 2020 года было на 9% меньше консультаций по ВИЧ и на 6% меньше людей, обращавшихся в службы по борьбе с ВИЧ, по сравнению с аналогичным периодом 2019 года. Это говорит о пробелах в уходе за некоторыми людьми, но в целом службы нашли способы адаптации, в первую очередь перейдя на телефонные консультации. Количество видеоконсультаций было минимальным. В период с марта по май наблюдалось заметное снижение числа консультаций, а летом наблюдалось восстановление. Меньше новых пациентов и пациентов, которые были стабильны на терапии, имели назначения, в то время как пациенты с более сложными потребностями продолжали наблюдаться.
Было представлено несколько опросов предпочтений пациентов. Самый большой был из 795 человек (16% от когорты пациентов) в клинике Блумсбери в центре Лондона и связанных с ней служб в Суррее. Более половины опрошенных впервые прошли телефонную консультацию благодаря COVID-19, который 85% оценили как "хороший", "очень хороший" или ‘отличный’. Аналогичная доля была бы рада снова получить телефонную консультацию. На будущее опрос предложил гибридную модель – очные обзоры раз в год или даже раз в два года в сочетании с виртуальными встречами каждые шесть месяцев, что, по мнению 80% респондентов, было бы приемлемо. Решающим фактором для пациентов было то, будут ли они, как правило, посещать одного и того же врача на каждой консультации. Опрос из Дерби был намного меньше (41 респондент), но выборка была репрезентативной для этой несколько иной когорты пациентов. Большинство людей были готовы к телефонным консультациям (39 человек) или видеоконсультациям (33 человека). На вопрос об их предпочтительном средстве для консультаций 13 предпочли очную беседу, 8 телефонную, 6 видеосвязь и 14 не выразили предпочтения. Другими словами, больше предпочитали виртуальную консультацию (8+6), чем очную встречу (13). Опрос, проведенный в Лидсе, показал, что, вопреки общепринятому мнению, молодые люди больше беспокоятся о телефонных или видеоконсультациях, чем пожилые, в то время как чернокожие пациенты чаще предпочитают дистанционные консультации, чем белые.
Часто высказывается озабоченность по поводу неравенства в доступе к технологиям. Исследование рынка Mortimer показало, что все, кроме 22 пациентов (2,8%), имели смартфон, который они могли использовать для конфиденциальных звонков. Врачи обнаружили, что 38 из 42 респондентов имели доступ к смартфону или компьютеру с веб-камерой. Существуют и другие препятствия для личного участия – в ряде обследований были выделены время и расходы, связанные с поездками на встречи или с организацией свободного времени. Например, пять респондентов заявили, что у них были трудности с поездкой в клинику, аналогично тому, как у многих отсутствовала технология видеосвязи. Пятнадцать процентов в клинике Блумсбери тратят более 10 фунтов на транспортировку на очную встречу. Тем не менее, некоторые респонденты в ходе различных опросов отметили трудности с телефонными или видео встречами, включая поиск личного пространства, прием телефона и другие технические проблемы. Некоторые упоминали, что у них нет социального аспекта видеть коллег и сотрудников или опасения пропустить анализы крови.
В соответствии с руководством BHIVA, многие службы в прошлом году отговаривали пациентов от рутинного мониторинга вирусной нагрузки (обычно каждые шесть месяцев для многих людей). Несколько плакатов сообщали о том, привело ли это к проблемам, и результаты в целом были обнадеживающими.
В Ньюкасле 96% имели вирусную нагрузку ниже 200 до блокировки и 94% после. Аналогично, 82% имели вирусную нагрузку ниже 50 до и 84% после. Вирусная нагрузка действительно увеличивалась у 9% пациентов, но часто это не было совершенно неожиданным – человек сообщал о проблемах с приверженностью или ранее имел непогашенную вирусную нагрузку.
Аналогично, клиницисты в Манчестере рассмотрели 42 случая, в которых вирусная нагрузка была обнаружена к моменту ее проверки, когда ограничения были ослаблены. В 39 из 42 случаев была причина, не связанная с ограничениями на обслуживание, – например, кто-то впервые принимает лечение или вирусная вспышка. Было три случая, которые, по-видимому, были связаны с ограничениями на обслуживание. Один пациент сказал, что они не могли получить доступ к клинике, чтобы получить больше лекарств, в то время как другой нуждался в переводчике языка для их телефонной консультации, и, похоже, было недоразумение относительно предоставленной информации. Третий пациент имел проблемы с приверженностью, но развил новую резистентность, которой можно было бы избежать или подхватить раньше, если бы мониторинг крови не был снижен.
