Избегание, минимизация или принятие риска повторного заражения после излечения гепатита С

Швейцарские мужчины, живущие с ВИЧ, по-разному подходят к риску повторного заражения гепатитом С после излечения, основываясь на недавнем качественном исследовании доктора Патриции Кюнцлер-Хеуле и ее коллег из Университетов Базеля и Цюриха

pic
Избегание, минимизация или принятие риска повторного заражения после излечения гепатита С Швейцарские мужчины, живущие с ВИЧ, по-разному подходят к риску повторного заражения гепатитом С после излечения, основываясь на недавнем качественном исследовании доктора Патриции Кюнцлер-Хеуле и ее коллег из Университетов Базеля и Цюриха

Швейцарские мужчины, живущие с ВИЧ, по-разному подходят к риску повторного заражения гепатитом С после излечения, основываясь на недавнем качественном исследовании доктора Патриции Кюнцлер-Хеуле и ее коллег из Университетов Базеля и Цюриха. Они описывают три различные группы: те, кто предпочитает избегать рисков и стремится не заразиться повторно, те, кто минимизирует риски и вероятность повторного заражения, и те, кто принимает риски и возможность повторного заражения и повторного лечения.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) поставила перед собой цель ликвидировать гепатит С как угрозу общественному здоровью к 2030 году. Это стало возможным благодаря новой форме лечения – противовирусным препаратам прямого действия. Это лечение может вылечить инфекцию и снизить риск осложнений со стороны печени. Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами (МСМ), живущими с ВИЧ, представляют собой важную группу риска заражения гепатитом С, распространенность которого, по оценкам, достигает 39%. В то время как многие из этой группы успешно лечатся от гепатита С, они часто становятся повторно инфицированными позже.

В рамках швейцарского исследования HCVree МСМ, живущие с ВИЧ и гепатитом С, получали противовирусные препараты прямого действия от гепатита С. Мужчины, сообщающие о сексуальном рискованном поведении, также получали поведенческие консультации, направленные на обучение стратегиям снижения риска. Из тех, кто получил консультацию, подгруппа из 17 участников была опрошена через шесть-12 месяцев относительно их взглядов на лечение, поведенческое вмешательство, их рискованное поведение и любые последующие изменения. Результаты были опубликованы в BMC Infectious Diseases.

Средний возраст мужчин составлял 44 года, большинство из них были белыми (94%) и почти половина имели высшее образование (47%). Медиана времени с момента постановки диагноза ВИЧ составила 10,9 года, а медиана времени с момента постановки диагноза гепатита С-1,6 года. Большинство мужчин имели одну инфекцию гепатита С (76%) и никогда не лечились от нее до участия в исследовании (59%), в то время как шесть из них ранее получали лечение интерфероном, а один ранее получал противовирусные препараты прямого действия. Несмотря на выраженный скептицизм по поводу того, насколько полезным будет для них консультирование, все 17 участников размышляли о потенциальных изменениях в поведении во время консультирования. Большинство из них были удивлены своим диагнозом гепатита С и сформировали три различные группы при обработке своих диагнозов.

Некоторые участники твердо решили не заразиться гепатитом С. Они изменили свое поведение, чтобы избежать повторной инфекции, часто до начала лечения или поведенческого вмешательства. Эти мужчины выразили шок по поводу своих диагнозов, поскольку они склонны ассоциировать гепатит С с внутривенными наркоманами.

Медиана времени с момента постановки диагноза для большинства из этих мужчин была долгой (5,8 года), причем у многих диагноз был поставлен до того, как была назначена противовирусная терапия прямого действия. Гепатит С рассматривался как “серьезная и социально ограничивающая проблема”, приводящая к повреждению печени с опасностью передачи инфекции партнерам. Это означало, что эти люди рассматривали лечение как “огромный шанс”, а поведенческое вмешательство-как способ укрепить и усилить свою мотивацию, чтобы вообще избежать риска повторного заражения.

Некоторые из изменений, внесенных этими мужчинами, включали использование презервативов для анального секса, отказ от грубых сексуальных действий (таких как фистинг) и отказ от сексуального употребления наркотиков. Для этой группы повторное заражение рассматривалось как личная неудача.                                  

Мужчины в этой группе стремились минимизировать свой риск, но отличались от первой группы тем, что не верили, что могут полностью избежать риска. Они жили с гепатитом С в течение более короткого времени, чем первая группа (медиана времени 1,6 года), и чувствовали, что его можно контролировать, в основном благодаря противовирусному лечению прямого действия.

В большинстве случаев эти мужчины были диагностированы в рамках скрининга ИППП. Многие из них занимались анальным сексом без условий с несколькими партнерами в течение длительного периода времени, прежде чем получить свои диагнозы. Хотя существовала озабоченность по поводу дальнейшей передачи вируса, эти мужчины не сообщали об изменениях в своем поведении до начала вмешательства из-за своего убеждения, что они, должно быть, заразились гепатитом С в исключительных обстоятельствах.

Эти мужчины получили новые знания о передаче во время поведенческого консультирования, такие как риски передачи гепатита С от использования анального спринцовки или совместного использования соломинок при приеме наркотиков. Хотя они получили лучшее понимание своего индивидуального рискованного поведения, они не рассматривали регулярное использование презервативов как реалистичный вариант. Вместо этого они сосредоточились на "осуществимых" изменениях, таких как использование перчаток для фистинга, а не обмен секс-игрушками и уменьшение количества сексуальных контактов.

Эта группа принимала риски, которые сопровождали их поведение, поскольку они рассматривали изменение поведения как требующее значительных усилий, в то время как они воспринимали медицинское лечение как более легкий вариант. Таким образом, они приняли – и даже ожидали – несколько раундов лечения или, возможно, жизни с хронической инфекцией гепатита С. Однако они были обеспокоены разоблачением и возможностью сексуального отказа.

"Эта группа приняла – и даже ожидала – несколько раундов лечения или, возможно, жизни с хронической инфекцией гепатита С."

Они жили с гепатитом С в течение того же времени, что и вторая группа (медиана 1,5 года), но продолжали интенсивный поиск информации, чтобы лучше понять инфекцию и предотвратить повторное заражение. Двое из них ранее получали более старую терапию на основе интерферона. Хотя некоторые мужчины в этой группе выбрали некоторые стратегии снижения риска, они были разочарованы тем, что не знали точно, как они заразились или заразились повторно. Иногда это приводило к отказу от стратегий снижения риска.

Поскольку эти мужчины видели мало возможностей изменить свое рискованное поведение, единственным разумным ограничением для них, которое возникло в результате поведенческого консультирования, было иметь меньше сексуальных контактов и надеяться, что увеличение тестирования и лечения приведет к уменьшению гепатита С в сообществе. Противовирусное лечение прямого действия рассматривалось не только как средство вылечить инфекцию или дать "передышку печени", но также позволяло им заниматься сексом того типа, который они хотели.

Авторы приходят к выводу, что: “Полученные результаты будут способствовать постоянному развитию поведенческих вмешательств этой и аналогичных программ, в частности путем выявления компонентов вмешательства, которые могут быть адаптированы к установкам/убеждениям каждой целевой группы… Эти результаты также подразумевают важные рекомендации для клинической практики по повышению эффективности компонентов профилактики инфекций. Участники высоко оценили индивидуальное консультирование; и клиницисты были в хорошем положении, чтобы сначала инициировать и стимулировать дискуссии, связанные с риском, а затем превратить эти дискуссии в обучающие моменты, рассматривая и планируя конкретные изменения в поведении.”

Источник