Заболеваемость ВИЧ среди западноафриканских мужчин, принимающих ДКП, снизилась на 79%.
Фото: theconversation.com
Заболеваемость ВИЧ среди западноафриканских мужчин, принимающих ДКП, снизилась на 79% по сравнению с более ранней когортой мужчин, не имевших доступа к ДКП. Это несмотря на то, что приверженность не является оптимальной для большинства мужчин, особенно среди тех, кто принимает событийную подготовку. Это демонстрационное исследование ДКП было проведено в четырех западноафриканских городах доктором Кристианом Лораном из Университета Монпелье и его коллегами и опубликовано в журнале Lancet HIV.
В то время как общая заболеваемость ВИЧ в странах Западной Африки составляет около 1% среди населения в целом, она значительно выше среди мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ), и составляет примерно 13%. Большая часть стигматизации и дискриминации направлена на геев и бисексуалов, что влияет на результаты лечения ВИЧ-инфекции в Западной Африке. Кот-д'Ивуар, Мали и Буркина-Фасо не имеют юридического равенства и защиты ЛГБТ, в то время как Того запрещает все однополые сексуальные отношения. Кроме того, многие африканские МСМ также занимаются сексом с женщинами, что способствует более широкому распространению эпидемий. В этих условиях доступ к ДКП в доступных и безопасных общинных условиях является важнейшим фактором, который может привести к снижению заболеваемости ВИЧ в этой ключевой группе населения.
Всемирная организация здравоохранения рекомендует ДКП для МСМ с 2014 года. Эти рекомендации были обновлены в 2019 году, чтобы включить событийную подготовку, также известную как подход 2:1:1: две таблетки, принятые за два-24 часа до секса, одна-через 24 часа после секса, а другая-через 48 часов после секса.
Нынешнее проспективное когортное исследование проводится в четырех общинных клиниках, ориентированных на МСМ, в Абиджане (Кот-д'Ивуар), Бамако (Мали), Ломе (Того) и Уагадугу (Буркина-Фасо) с 2017 года. Это продолжение более раннего когортного исследования (которое не включало ДКП), которое проводилось с 2015 года на тех же участках, причем некоторые мужчины участвовали в обоих.
Право на участие включало в себя наличие ВИЧ-отрицательного взрослого мужчины, который сообщил об анальном сексе с другим мужчиной в течение предыдущих шести месяцев, и любой из следующих критериев риска: половой партнер, живущий с ВИЧ, не подавленный вирусно, секс без кондоминиума с более чем одним партнером, предшествующий ИППП, использование постконтактной профилактики (ПКП) или запрос ДКП. Мужчин исключали, если у них обнаруживались какие-либо признаки острой ВИЧ-инфекции, какие-либо противопоказания для ДКП или инфекции гепатита В.
Мужчинам был предложен выбор между ежедневной и событийной подготовкой (фиксированная доза тенофовира дисопроксила фумарата 300 мг и эмтрицитабина 200 мг), и они могли переключаться, останавливаться и перезапускаться в любое время в зависимости от своих потребностей. Они наблюдались врачами и педагогами-сверстниками в исходном состоянии (первая подготовка к родам), в первый и третий месяцы, а затем каждые три месяца после этого. Они также могли посещать незапланированные визиты. Во время каждого визита участники проходили медицинское собеседование и обследование (включая предоставление данных о приверженности к ДКП), тестирование на ВИЧ, скрининг на ИППП и симптоматическое лечение, а также получали психосоциальную поддержку, презервативы, смазочные материалы и ДКП. Сверстники-педагоги связывались с участниками, если они опаздывали на запланированный визит на 15 дней.
В течение медианного периода наблюдения в 17,6 месяца с 2017 по 2020 год в исследовании приняли участие 598 МСМ со средним возрастом 24,6 года – 41% из Мали и примерно 20% из остальных трех стран. Большинство участников (58%) определили себя бисексуалами, а 37% - геями. Большинство из них идентифицировали себя как цисгендерные (60%), в то время как 29% идентифицировали себя одинаково с обоими полами и 11% - как трансгендерные. Интересно, что почти половина опрошенных сообщили, что у них есть жена или девушка (47%).
Подавляющее большинство сообщили о наличии одного сексуального партнера мужского пола, при этом 48% сообщили об одном-четырех половых актах со стабильным партнером мужского пола и 42% сообщили об этом количестве со случайным партнером мужского пола в прошлом месяце. О постоянном использовании презервативов в течение последних трех месяцев сообщила менее половины опрошенных (44%). Все мужчины рассматривали себя с низким риском заражения ВИЧ от стабильного или случайного партнера. Однако многие из них ранее были протестированы на ВИЧ (81%).
На начальном этапе большинство участников во всех четырех странах выбрали ДКП. В целом, около трех четвертей мужчин выбрали ДКП (74%). В ходе исследования больше мужчин перешли с ежедневной подготовки на событийную (42%), чем наоборот (13%). Событийная подготовка, как правило, реже использовалась участниками, живущими в Буркина-Фасо и Того, пожилыми мужчинами, теми, у кого есть жена или подруга, а также теми, у кого было большое количество сексуальных партнеров мужского пола. В общей сложности 6% прекратили ДКП хотя бы один раз.
С точки зрения самопровозглашенной приверженности к ПрЭП во время последнего полового акта, он был признан оптимальным в 41% случаев для событийных и 71% случаев для ежедневных режимов. PrEP не был использован 31% времени на тех, кто принимает событийный и 18% времени для тех, кто ежедневно готовится. Оптимальная приверженность была значительно ниже при событийном подходе, чем при ДКП.
Общая заболеваемость ВИЧ-инфекцией составляла 2,3% в год (95% ДИ 1,3-3,7), причем 17 мужчин заразились ВИЧ в течение периода наблюдения. Это было ниже, чем в предыдущей когорте мужчин, получавших другие услуги по профилактике ВИЧ, но не получавших ДКП – у них заболеваемость составляла 10% в год (95% ДИ 8-12, 5). Это означало снижение заболеваемости ВИЧ-инфекцией на 79% при сравнении этих двух групп. Из тех, кто заразился ВИЧ, 15 находились на ивент-ориентированной подготовке, один-на ежедневной подготовке, а один некоторое время назад прекратил подготовку. В то время как заболеваемость ВИЧ-инфекцией составляла 2,7%, 0,6% и 6,1% в год для событийного, ежедневного и без ДКП соответственно, разница между событийным и ежедневным ДКП не была статистически значимой. Из 15 участников, имевших информацию о ВИЧ и генотипировании, только один имел резистентность к эмтрицитабину, и ни один не имел резистентности к тенофовиру.
Не было никаких свидетельств повышенного сексуального рискованного поведения, при этом среднее число сексуальных партнеров-мужчин в предыдущие три месяца и количество половых актов со случайными партнерами-мужчинами в предыдущем месяце вместо этого уменьшались в течение последующего периода. Доля тех, кто занимался сексом без кондиций, со временем существенно не изменилась. Распространенность гонореи, хламидиоза и сифилиса со временем оставалась стабильной.
Четверть мужчин были потеряны для последующего наблюдения-половина из них в течение первых шести месяцев, что подчеркивает проблемы, связанные с удержанием в африканских условиях.
“Результаты этого многостранового демонстрационного исследования по ДКП для МСМ в Западной Африке обнадеживают. Доступность ПРЭП помогла предотвратить ВИЧ-инфекцию и не привела к увеличению рискованного сексуального поведения или других ИППП. Кроме того, лекарственная устойчивость ВИЧ была редкой. ДКП следует срочно внедрить в программы профилактики ВИЧ в Западной Африке. Тем не менее, сохранение ухода и соблюдение ДКП требуют особого внимания, чтобы ДКП могла полностью реализовать свой профилактический потенциал”, - заключают авторы.
