Согласно французскому исследованию, опубликованному в PLOS ONE, частота пропущенной диагностики диабета среди людей, живущих с ВИЧ и занимающихся уходом за ВИЧ, может быть значительной
Фото: sirtravelalot/Shutterstock.com
Согласно французскому исследованию, опубликованному в PLOS ONE, частота пропущенной диагностики диабета среди людей, живущих с ВИЧ и занимающихся уходом за ВИЧ, может быть значительной . Исследование также показало, что показатели недосозданного диабета в этой популяции были удивительно высокими. Кроме того, участники с диабетом имели повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Сахарный диабет-это общемировая проблема здравоохранения, и его и без того высокая распространенность в 8,5% случаев, как ожидается, увеличится в ближайшие десятилетия. Диабет не щадит людей, живущих с ВИЧ, среди которых его распространенность достигает 15%, способствуя повышенному риску таких осложнений, как сердечно-сосудистые заболевания.
Факторы риска развития диабета – возраст, мужской пол, более высокий индекс массы тела (ИМТ), семейный анамнез диабета, чернокожая этническая принадлежность, дислипидемия и высокое кровяное давление – сходны в общей популяции и у людей, живущих с ВИЧ. Однако люди, живущие с ВИЧ, подвергаются дополнительным рискам, более специфичным для ВИЧ и его лечения: количество лет приема антиретровирусных препаратов, использование ингибиторов протеаз первого поколения и аналогов нуклеозидов, липодистрофия, продолжительность ВИЧ-инфицирования, низкий надир CD4 и стойкое воспаление ВИЧ.
Эффективность современных методов антиретровирусной терапии привела к увеличению продолжительности жизни людей, живущих с ВИЧ. Следовательно, их подверженность этим рискам более значительна, как показало исследование, в котором сообщалось, что диабет в четыре раза чаще встречается у людей, получающих антиретровирусную терапию, чем у ВИЧ-отрицательных людей.
Поэтому лечение диабета у людей, живущих с ВИЧ, имеет решающее значение для улучшения качества их жизни и предотвращения осложнений. Хотя руководящие принципы для достижения этой цели аналогичны тем, которые используются для населения в целом, существуют доказательства того, что к людям, живущим с ВИЧ, следует подходить по-другому. Например, исследования показали, что их ответ на сахароснижающую терапию может быть хуже, чем у населения в целом.
Эти соображения побудили профессора Лоуренса Сламу и его коллег из Университетской больницы Hôtel-Dieu в Париже изучить факторы риска, обстоятельства диагностики диабета и ведения пациентов в когорте людей, живущих с ВИЧ. Эта когорта, называемая OVIHD, оценивает эффективность и безопасность антиретровирусной терапии и возникновение сопутствующих заболеваний среди 1494 человек, зарегистрированных с 2010 года для рутинного наблюдения за ВИЧ.
Для настоящего исследования исследователи проанализировали данные, собранные в 2010-2018 годах у участников ОВИХД с сахарным диабетом. Критериями, определяющими диабет, были:
- Наличие глюкозы натощак (ФГ) ≥ 126 мг/дл дважды, или
- HbA1c ≥ 6,5%, или
- История диабета, или
- Прием антидиабетического лечения.
Что касается гликированного гемоглобина, HbA1c является контрольной мерой того, насколько хорошо контролируется уровень сахара в крови в течение примерно трех месяцев. Большинство международных рекомендаций также рекомендуют его для диагностики диабета, но это не так во Франции.
Из 1494 участников OVHID 156 были диабетиками, а 1338-нет (10,4% и 89,6% от всей когорты OVHID соответственно). Медиана продолжительности наблюдения составила 5,6 года для первого и 4,5 года для второго (р Медиана продолжительности антиретровирусной терапии (около 12 лет) была одинаковой в обеих группах.
Как и вся когорта ОВИД, участники с диабетом были в основном мужчинами (75%). Однако они чаще рождались в странах Африки к югу от Сахары (32% и 22% соответственно, р = 0,027) и значительно старше (средний возраст: 54,6 [IQR: 48,9-62,1] против 49,9 [IQR: 44,6-55,8] соответственно, р = 0,001) по сравнению со своими недиабетическими сверстниками.
Неудивительно, что пациенты с диабетом чаще страдали избыточным весом или ожирением: ИМТ > 25 у 46% из них против 35% у тех, кто не страдал диабетом (р = 0,020). Что касается пути передачи ВИЧ, то наблюдалась разница (р = 0,009) между диабетиками (47% гетеросексуалов; 31% мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами) и пациентами без диабета (34,5% гетеросексуалов; 45% мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами).
Контроль ВИЧ-инфекции был хуже у участников с диабетом по сравнению с недиабетическими (РНК ВИЧ < 50 копий обнаружена у 80,1% и 89,5% соответственно, р
Среди 156 участников исследования 97 (60%) уже были диагностированы с диабетом в исходном состоянии и 40/156 (26%) находились на сахароснижающем лечении (в этом исследовании базовый уровень означал первое посещение с упоминанием диабета). Среди тех, кто принимал лечение, уровень HbA1c ниже 7%, определяемый как правильно контролируемый диабет, был получен у 61% (25/40).
Однако в исходном состоянии у 59 (38%) из 156 участников, упомянутых выше, диабет не был диагностирован, несмотря на то, что все они ранее имели результаты тестов, указывающие на это состояние. Диагноз диабета был пропущен у 29 участников (18,6%), несмотря на два предыдущих 8-часовых измерения уровня глюкозы натощак более 126 мг/дл; и у 30 их коллег (19,2%), несмотря на их предыдущий уровень HbA1c более 6,5%.
В целом 116 участников, у которых уже был (n = 57) или должен был быть (n = 59) диагностирован базовый визит, не лечились.
Исследователи также изучили факторы сердечно-сосудистого риска и сопутствующие заболевания на исходном уровне. По сравнению с недиабетическими участниками, они обнаружили, что те, кто с диабетом:
- Реже были нынешние курильщики (22% против 25%, р = 0,001).
- Получал антигипертензивные препараты (22% против 14%, р = 0,010) и/или гиполипидемические препараты (38% против 25%, р = 0,01).
- Чаще сообщалось о сердечно-сосудистых событиях в анамнезе (5% против 2%, р = 0,017) и о нарушении функции почек (12% и 7% соответственно, р = 0,030).
- Имели достоверно более низкий контроль артериальной гипертензии (61% против 88% соответственно, р
- Контролируемая дислипидемия лучше: 94% достигли целевого уровня холестерина ЛПНП ниже 70 мг/дл (против 84%); когда целевой уровень составлял 55 мг/дл, эти показатели составляли 87% против 55% у участников без диабета (р
"У 38% пациентов диабет не был диагностирован, несмотря на то, что ранее у них были результаты анализов, указывающие на это состояние."
Результаты этого исследования вызывают тревогу, хотя они были получены только из одной когорты центральной парижской больницы и, возможно, не поддаются обобщению. Действительно, они показывают, что лечение диабета у людей с ВИЧ может быть далеко не оптимальным.
Как это можно улучшить? В своем заключении Слама и его коллеги высказывают некоторые предложения. Они подчеркивают, насколько необходимо повысить осведомленность поставщиков услуг по уходу за ВИЧ о метаболических проблемах. Такой шаг должен помочь избежать почти 20% случаев пропущенных диагнозов диабета. Осведомленность должна также привести к пересмотру терапевтических подходов к диабету: в исследовании лечение в основном состояло из одного сахароснижающего препарата, в то время как комбинация препаратов могла бы быть более подходящей во многих случаях.
Исследователи также рекомендуют более тщательный мониторинг связанных с диабетом факторов риска для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний у людей, живущих с ВИЧ.
Они указывают на важность использования теста HbAc1 для диагностики диабета в сочетании с глюкозой натощак и пероральным тестом толерантности к глюкозе. Наконец, основываясь на своих данных, исследователи считают, что скрининг на диабет следует проводить в более раннем возрасте – возможно, на десятилетие вперед – для ВИЧ-позитивных людей, чем для ВИЧ-отрицательных.
Необходимы также дополнительные исследования, направленные на изучение того, как диабет управляется среди людей, живущих с ВИЧ, в "реальных" условиях.
