Согласно итальянским исследованиям, опубликованным в онлайн-издании AIDS, долгосрочный мониторинг людей с ВИЧ с неопределяемой вирусной нагрузкой показал, что вирусная супрессия редко теряется, обеспечивая валидность сообщения "U=U" (Undetectable equals Untransmittable).
Согласно итальянским исследованиям, опубликованным в онлайн-издании AIDS, долгосрочный мониторинг людей с ВИЧ с неопределяемой вирусной нагрузкой показал, что вирусная супрессия редко теряется, обеспечивая валидность сообщения "U=U" (Undetectable equals Untransmittable). В исследовании приняли участие более 8000 ВИЧ-позитивных людей, получающих антиретровирусную терапию (арт) и имеющих вирусную супрессию (вирусная нагрузка ниже 200) в исходном состоянии. Регулярный мониторинг вирусной нагрузки (по крайней мере, два раза в год для большинства) показал, что вирусная нагрузка остается подавленной в 97% случаев.
Однако некоторые группы, включая женщин, людей, употребляющих инъекционные наркотики, и тех, кто в прошлом не контролировал репликацию вируса, проводили больше времени с вирусной нагрузкой выше 200. Исследователи предполагают, что люди с такими характеристиками могут нуждаться в большей поддержке для поддержания вирусного подавления. “Мы обнаружили, что в нашей популяции людей с ВИЧ статус” U "сохранялся в среднем в течение 97% следующих десяти лет наблюдения, а доля [времени], проведенного в статусе "U", показала тенденцию к увеличению в последние годы", - пишут авторы. “Эти данные обнадеживающе свидетельствуют о том, что U=U является подходящим сообщением для передачи, чтобы помочь уменьшить стигматизацию и повысить мотивацию оставаться вирусно подавленным.”
В настоящее время имеются неопровержимые доказательства того, что люди с ВИЧ, принимающие АРТ и имеющие вирусную нагрузку ниже 200, не могут передавать вирус своим партнерам. С 2016 года лозунг U=U используется для передачи этой информации людям с ВИЧ, их партнерам и людям, потенциально подверженным риску заражения вирусом. Примерно 750 общественных и профилактических организаций по борьбе с ВИЧ одобрили принцип U=U.
Однако некоторые люди сомневаются в том, что люди, получающие обычную клиническую помощь, постоянно поддерживают вирусное подавление ниже 200 – порога, используемого в знаковых партнерских исследованиях, которые показали, что не было никаких передач, когда вирусная нагрузка была ниже этого уровня. Учитывая это, исследовательская группа во главе с профессором Джорано Мадедду из Университета Сассари проанализировала данные о вирусной супрессии среди лиц, получавших арт, в рамках продолжающегося когортного исследования ICONA. В анализ были включены ВИЧ-позитивные лица, принимающие арт и имеющие вирусную нагрузку ниже 200 в течение не менее шести месяцев. Период исследования-с 2010 по 2019 год.
Основной целью исследования было определение доли времени (человеко-дней наблюдения), в течение которого люди поддерживали вирусную супрессию. Это было определено путем анализа результатов последовательных тестов вирусной нагрузки: временной интервал между двумя последовательными тестами вирусной нагрузки ниже 200 был классифицирован как период подавления вируса, тогда как время между двумя последовательными измерениями выше 200 рассматривалось как период вирусного прорыва. Если начальный результат вирусной нагрузки был ниже 200, но последующая мера была выше этого уровня (и наоборот), то период делился на половину – одна была отнесена к категории вирусной супрессии, другая-ко времени с потерей вирусного контроля.
Всего было зарегистрировано 8241 человек. Пятая часть-женщины; 46% - геи, 39% - гетеросексуалы и 9% - люди, употребляющие инъекционные наркотики; 25% - иностранцы. В исходном состоянии средний возраст составлял 39 лет, а среднее количество CD4-клеток-545. Подавляющее большинство людей – 91% – никогда не испытывали вирусологической недостаточности. Однако 5% испытывали вирусологическую несостоятельность своего режима арт от одного до трех раз, а 4% имели такой исход более трех раз.
Во время наблюдения каждый участник имел медиану из девяти измерений вирусной нагрузки – в среднем каждый человек проходил 2,5 теста вирусной нагрузки в год. Участники внесли свой вклад в 12 670 888 человеко-дней последующего наблюдения. Примечательно, что 96,9% этих дней были проведены с вирусной нагрузкой ниже 200. Таким образом, только 3,1% дней были проведены без подавления вируса. В анализе чувствительности, который включал только людей с по крайней мере двумя измерениями вирусной нагрузки в год, доля дней с вирусной нагрузкой выше 200 была еще ниже-2,5%.
Доля дней без подавления вируса была самой высокой в 2013 году и уменьшилась в последующие годы. Этот показатель был выше среднего для женщин (5,3%), лиц иностранного происхождения (5,4%), безработных (5,4%), потребителей инъекционных наркотиков (4,7%) и лиц с более чем тремя предыдущими эпизодами вирусного прорыва (6,3%). Авторы отмечают, что все эти факторы, как было показано в других исследованиях, имеют связь с потерей вирусного контроля и что люди в этих группах выиграют от дополнительной поддержки для поддержания своего статуса.
В другом анализе участники были классифицированы как потерявшие свой необнаружимый статус, если у них было более 10% дней выше уровня 200. В целом, 92,5% участников сохранили свой необнаружимый статус. Из 7,5% людей, потерявших вирусную супрессию, большинство имели только одно или два измерения выше 200. "U=U-это существенная, но прямолинейная кампания, основанная на научных доказательствах. Это уже повлияло на общественное мнение, снизив стигматизацию среди людей с ВИЧ и, следовательно, улучшив качество их жизни”, - заключают Мадедду и его коллеги. “Необходимо приложить больше усилий, чтобы побудить клиницистов представлять это сообщение во время обычных визитов. Наши данные полезны для выявления субпопуляций…ВОЗ может особенно выиграть от целенаправленных вмешательств.”
