В настоящее время ведутся научные дебаты о том, как лучше всего предотвращать, управлять и снижать уровень инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Возможным будущим вариантом является профилактика ИППП – прием лекарств либо до (до), либо вскоре после (после) воздействия ИППП с целью предотвращения инфекции.
В настоящее время ведутся научные дебаты о том, как лучше всего предотвращать, управлять и снижать уровень инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Возможным будущим вариантом является профилактика ИППП – прием лекарств либо до (до), либо вскоре после (после) воздействия ИППП с целью предотвращения инфекции. Однако это вызывает озабоченность в связи с развитием устойчивости к антибиотикам, что сделает лекарства менее эффективными при лечении ИППП. Эксперты представили свои противоположные мнения на конференции посвященной ВИЧ-инфекции на прошлой неделе профессор Жанна Марраззо из Университета Алабамы в Бирмингеме представила аргументы против профилактики ИППП, а профессор Жан-Мишель Молина из Парижского университета представил данные о случаях, когда она может быть полезной.
Аргументы против профилактики ИППП
Марраццо утверждал, что в настоящее время отсутствуют данные как о краткосрочных, так и о долгосрочных последствиях частого применения антибиотиков с течением времени; это особенно актуально, поскольку частые дозы использовались в клинических испытаниях и могут быть необходимы тем, кто подвержен высокому риску заражения ИППП. Кроме того, в клинических испытаниях профилактики ИППП наблюдается чрезмерное внимание к потребностям сексуального здоровья мужчин, при этом очень мало внимания уделяется потребностям женщин. Области, которые потенциально могут быть затронуты, включают репродуктивное здоровье и вагинальный микробиом. Хотя некоторые мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ) с большим количеством сексуальных партнеров, мотивированы использовать профилактику ИППП, мы еще не знаем о сексуальных контекстах, которые побуждали бы женщин использовать ее.
Устойчивость к антибиотикам представляет большую угрозу, когда антибиотики используются без разбора. Бактерии вырабатывают устойчивость к определенным антибиотикам, и эти устойчивые штаммы циркулируют в популяции, что приводит к провалу лечения, которое ранее работало. Например, в случае ИППП гонорея избегает применения нескольких классов антибиотиков. Совсем недавно он стал устойчив к азитромицину, и поэтому этот антибиотик больше не рекомендуется для лечения. Марраццо также подчеркнул неуместность назначения лекарств во время пандемии COVID-19, что усугубило проблемы с устойчивостью к антибиотикам.
В заключение марраццо заявил: “Мы действительно не должны довольствоваться пластырем для улучшения сексуального здоровья.” В конечном счете, профилактический подход к лечению ИППП не может противостоять основным причинам широко распространенных эпидемий ИППП и их иногда тяжелых последствий, таких как повышенный риск некоторых видов рака, врожденный сифилис, бесплодие и повышенный риск заражения ВИЧ. Марраццо утверждал, что вместо этого усилия должны быть сосредоточены на разработке новых вакцин, новых методов лечения (таких как новые антибактериальные препараты для устойчивых штаммов), быстрых и точных диагностических тестов и новых методов доставки для повышения эффективности лечения.
Аргументы в пользу профилактики ИППП
Молина представил свой аргумент, подчеркнув сильную потребность в профилактике ИППП в конкретных группах, таких как некоторые МСМ, которые имеют более высокие показатели ИППП. Например, среди людей принимающих ПКП при ВИЧ-инфекции, показана высокая частота ИППП, при этом 2928 случаев диагностировано в группе из 2981 мужчины в течение года. Интересно, что в этой группе на долю 25% участников приходилось 76% всех ИППП, что указывает на определенную подгруппу мужчин, которые подвергаются более высокому риску заражения ИППП. Целенаправленная профилактика ИППП пойдет на пользу таким группам населения в силу их повышенного риска и возможности дальнейшей передачи инфекции.
Одним из подходов, уже используемых для лечения ИППП, является ускоренное (предполагаемое) лечение сексуальных партнеров индивидуума с подтвержденным диагнозом ИППП, таким как сифилис. Было показано, что этот подход успешно предотвращает развитие сифилиса при сексуальных контактах лиц, диагностированных в течение предшествующих трех месяцев. Он рекомендован американскими Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и представляет собой пример успешной постконтактной профилактики ИППП (PEP).
Молина продемонстрировала потенциальные преимущества профилактики ИППП , используя данные, собранные в рамках открытого исследования, в котором были включены ВИЧ-отрицательные МСМ с высоким риском заражения ВИЧ и другими ИППП. Прием по требованию антибиотика ПЭП в форме доксициклина привел к снижению заболеваемости хламидийными инфекциями на 70% и сифилисом на 73%. Однако Молина подчеркнул, что не все бактериальные инфекции одинаковы – доксициклин не оказывал никакого влияния на гонорею, причем подобные инфекции наблюдались как у мужчин, принимавших его, так и у тех, кто этого не делал.
Хотя антибиотикорезистентность вызывает озабоченность, документально подтвержденной устойчивости к доксициклину и другим тетрациклиновым антибиотикам при хламидиозе или сифилисе не зарегистрировано. Таким образом, для тех ИППП, где профилактика имеет потенциал для предотвращения инфекции и где существует меньше шансов развития резистентности, такой подход может быть осуществим.
Молина пришел к выводу, что необходимы дополнительные исследования, особенно по эффективности и безопасности доксициклина как формы профилактики. Он подчеркнул, что еще не пришло время для широкого использования профилактического подхода к ИППП. Вместо этого в исследованиях следует апробировать конкретные мероприятия, направленные на группы с наибольшим риском заражения ИППП и являющиеся частью комплексного лечения.
Опрос аудитории, проведенный в конце дебатов, отразил раскол в отношении профилактики ИППП: 37% - против, 43% - за, 20% воздержались.
