Для справки:
1. Данные статистики
- всего в мире – 33.4 млн ВИЧ-инфицированных
- новые случаи заражения – 2.7 млн
- смертность – 2 млн
2. Количество ВИЧ-инфицированных
Восточная Европа и Центральная Азия:
- 2008 год – 1.5 млн
- 2001 год – 900 000
Северная Америка:
- 2008 – 1.4 млн
- 2001 – 1.2 млн
3. Восточная Европа и Центральная Азия
Обзор по регионам
В силу территориальной близости и схожих эпидемиологических ситуаций страны данного региона рассматриваются совместно. Эпидемия в основном распространяется за счет инъекционного потребления наркотиков. Единственный регион, где эпидемия находится на пике (за 2008 год – 110 000 новых случаев инфицирования, что привело к общему числу инфицированных в 1.5 млн.), таким образом, прирост с 2001 года (900 000 – число инфицированных) по 2008 г. – 66 %. Таким образом, в России и Украине отмечается особенно выраженный прирост. Среди взрослого населения прирост – 1.6 %, а Украина занимает первое место в Европе по уровню распространенности (Круглов и др., 2008). По данным ЮНЭЙДС уровень распространенности ВИЧ-инфекции превышает 1 %. Антиретровирусную терапию получают лишь 22 % нуждающихся взрослого населения, что составляет половину от уровня предоставления терапии в экономически неразвитых странах, где терапию получает 42 % ВИЧ-инфицированного населения.
Развитие эпидемии
Основной причиной заражения остается инъекционное потребление наркотиков. Во многих странах - проституция, а также значительное число заражений происходит через небезопасные уколы в учреждения[ систем здравоохранения. Среди ПИН в РФ примерно 37 % от 1.8 наркозависимого населения являются ВИЧ-инфицированными (Mathers et al, 2008).
Профилактические меры
Такие средства противодействия эпидемии как «заместительная терапия», программы обмена игл и шприцев, опиодная терапия являются общепризнанными (Всемирной организацией здравоохранения, ЮНЭЙДЗ, подразделение ООН по наркотикам и преступлениям, 2009). В данном регионе эти профилактические меры слабо применены.
Гетеросексуальная передача ВИЧ-инфекции
По гетеросексуальному пути передачи: в РФ риск заражения увеличивается в 3.6 кратно при половых отношениях с ПИН (Burchell et al, 2008).
ПИН
По данным ЮНЭЙДЗ (2008) более 30 % лиц, занимающихся проституцией, имели опыт инъекционного потребления наркотиков. Сильны стигмационные настроения: как минимум в шести странах были запрещены проведение парадов и демонстраций лесбиянками и геями
Передача ВИЧ-инфекции от матери ребенку
Риск перинатальной передачи ВИЧ-инфекции остается небольшим, но ввиду возросшего риска передачи половым путем, тенденция может измениться. По России – из числа нетестированных госпитализированных беременных в Санкт-Петербурге 6.5. % оказались ВИЧ-положительными (Кисин и др., 2008).
4. Северная Америка и Западная и Центральная Европа
В 2008 году в Северной Америке и Западной и Центральной Европе количество новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией составило 75 000 [49 000–97 000], что в совокупности составило 2.3 миллиона ЛЖВ в этих регионах. [1.9 млн–2.6 млн].
Обзор по регионам
В 2000 - 2007 годах в Европе количество новых случаев заражения ВИЧ-инфекцией увеличилось почти вдвое (van de Laar et al., 2008). В 2008 году исследователи СDС заявили, что ситуация с ежегодной заражаемостью ВИЧ-инфекцией в США стабилизировалась с начала 1990-х годов, несмотря на то, что количество новых случаев заражения в 2006 (56300) году почти на 40 % превысило ранее представленные данные (Hall et al.,2008a). В Канаде количество случаев заражения возросло в 2005-2005 годах. (Public Health Agency of Canada, 2007).
Развитие эпидемии
Северной Америке и Западной и Центральной Европе эпидемия сконцентрирована в группах риска (MSM, ПИНы, иммигранты). В данных регионах уровень новых случаев заражения является наиболее высоким в США (Hall et al., 2008a) и Португалии (van de Laar et al., 2008). Несмотря на то, что уровень распространения ВИЧ-инфекции остался относительно устойчивым, в развитых странах эпидемия продолжает развиваться. В частности, количество случаев заражения ВИЧ-инфекцией среди мужчин, имеющих секс с мужчинами, вырос за последнее десятилетие, в то время, как среди ПИН уровень распространения ВИЧ-инфекции снижается. Также наиболее затронуты эпидемией расовые и этнические меньшинства: Распространение ВИЧ-инфекции среди афроамериканцев, составляющих 12% населения США, - 46 %, из них новые случаи заражения в 2006 году – 45 % Для мужчин афроамериканцев риск заразиться ВИЧ-инфекцией в 6,5 раз выше, чем для кавказцев. Для афроамериканских женщин – в 19 раз выше, чем для кавказских. В 2005 году канадцы в 7 раз чаще заболевали СПИД, чем жители Кавказа. (Hall et al., 2009). В Северной Америке и Центральной и Западной Европе мужчины в два раза чаще заражаются ВИЧ-инфекцией, чем женщины. В 2006 году заражаемость мужчин составила 73 % (Centers for Disease Control and Prevention, 2008b). Распространение ВИЧ-инфекции среди женщин остается стабильным с начала 1990-х годов. (Hall et al., 2008). В Европе выявление ВИЧ-инфекции у мужчин составляет 31 %, а в Канаде - 24% (Public Health Agency of Canada, 2007).
Польза антиретровирусной терапии
В развитых странах по-прежнему наблюдается положительный эффект от антиретровирусной терапии. В США смертность от СПИД в 2007 году была на 69% ниже, чем в 1994 (47 100). В Швейцарии в 1995 году от СПИДа умерло 600 человек, а в 2008 – 50. (Federal Office of Public Health, 2009). По данным европейского исследования CASCADE в Австралии и Канаде уровень смертности среди ЛЖВ в первые пять лет после заражения приближается к уровню смертности обычного населения. (Bhaskaran et al., 2008). В Великобритании 49% ЛЖВ принимают антиретровирусную терапию. (Phillips et al., 2007).
Проблемы позднего определения диагноза
21% ЛЖВ в США и 27% в Канаде не знают своего ВИЧ-статуса. В 2007 году в Великобритании у 31% людей количество клеток CD4+/мм3 составляло менее 200 в течении трех месяцев после выявления ВИЧ-инфекции. В Европе количество ЛЖВ с поздно выявленным диагнозом колеблется от 15% to 38% (Adler, Mounier-Jack, Coker, 2009). В США в 2006 году 36% людей с выявленной ВИЧ-инфекцией получили диагноз СПИД в течение 12 месяцев. (Centers for Disease Control and Prevention, 2009). Во Франции 33 % людей с ВИЧ-инфекцией были «поздно протестированы» (Delpierre et al., 2007). Во Франции, США и Великобритании у гетеросексуального населения чаще диагноз определяют слишком поздно. В США люди, не знающие своего ВИЧ-положительного статуса, являются причиной более чем 70 % новых случаев заражения. В Нью-Йорке люди, получившие диагноз СПИД в течение трех месяцев с момента получения диагноза ВИЧ-инфекция, более вероятно умрут в течение четырех месяцев, чем те, у кого ВИЧ был определен на ранних стадиях. Распространение ВИЧ-инфекции среди афроамериканского населения Вашингтона составляет 5 %, при этом почти половине сексуально активного населения (49 %) не предлагали сдать анализ на ВИЧ. Среди афроамериканских и латиноамериканских MSM 74 % посещали ЛПУ, но только 41 % из них предложили сдать анализ на ВИЧ.
Мужчины, имеющие секс с мужчинами (MSM)
В Северной Америке, Центральной Европе и Австралии в 1996-2000 годах количество ВИЧ-инфицированных MSM упало на 5,2%, а с 2002 по 2005 годы возросло на 3,3 %. В США это количество возросло с начала 90-х годов на 50 % в 1993-1996 и 2003-2006. В Великобритании с 2000 по 2007 годы выявление ВИЧ-инфекции у MSM составило 74%. В Европе – количество случаев заражения ВИЧ-инфекцией выросло на 39% с 2003 по 2007. Такие же показатели наблюдались в Канаде. В Дании процент MSM, имеющих незащищенный секс, вырос с 26-28 %% в 200-2002 годах до 33 % в 2006.
Гетеросексуальная передача ВИЧ-инфекции
В то время как гетеросексуальная передача ВИЧ-инфекции в Западной Европе составляла 29 % недавно выявленных случаев, в Центральной Европе количество заражения таким путем достигало 53 %. В США после резкого увеличения уровня заражения ВИЧ-инфекцией гетеросексуальным путем в 1980-е годы, количество новых случаев уменьшилось в 1990-е годы, а в 2006 году заражение ВИЧ-инфекцией гетеросексуальным путем имеет место в каждом третьем случае.
ПИН
В США более 30 000 ПИН были инфицированы в 1984-1986 годах и менее 10 000 – в 2006. В Западной и Центральной Европе в 2007 году уровень распространения ВИЧ- инфекции среди ПИН составлял 8 % и 13 % соответственно. В Швейцарии в конце 1980-х годов уровень распространения ВИЧ-инфекции среди ПИН был наиболее высок, а к 2008 году он составил 4 %. Такие же показатели были в Нидерландах (5%). В Нью-Йорке в 2007 году новые случаи выявления ВИЧ-инфекции у населения составляли 20.9 %, в то время как среди ПИН – 38,1 %.
Передача ВИЧ-инфекции от матери ребенку
В 2007 году в Нидерландах и в 2008 году в Швейцарии не было зарегистрировано ни одного случая передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. В Великобритании в 2007 году доля ВИЧ-инфицированных новорожденных составила 1,4 %. В Европе количество ВИЧ-инфицированных новорожденных приближается к нулю. Аналогичная ситуация наблюдается и в Северной Америке. В Канаде уровень передачи ВИЧ-инфекции перинатальным путем снизился с 22 % в 1997 году до 3 % в 2006. В 25 штатах США число ВИЧ-инфицированных новорожденных снизилось с 130 детей в 1995 году до 64 в 2007.В Нью-Йорке количество вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции у новорожденных упало с 370 в 1992 г. до 20 в 2005 г.
Заключенные
В то время как распространение ВИЧ-инфекции среди взрослого населения США составляет 0.6 % (UNAIDS, 2008), в 2006 году в тюрьмах сидели 1.6 % ВИЧ-инфицированных мужчин и 2.4 % женщин. В тюрьмах Нью-Йорка - 12.2 % мужчин и 6.0 % женщин.
Тенденции
Люди, заразившиеся ВИЧ-инфекцией в своей стране до миграции в развитые страны, составляют значительную часть ВИЧ-инфицированных в Европе и Северной Америке. В Великобритании в 2007 году насчитывалось 4260 человек с впервые выявленным диагнозом. По данным исследователей, 77 % из них были заражены за пределами этой страны. Мигранты из стран с генерализованной эпидемией ВИЧ-инфекции составили 17 % впервые выявленных случаев инфицирования в Европе в 2007 году.
