Вопрос-ответ

Заявление

Подскажите пожалуйста где взять шаблон заявления (шапку как минимум) , и можно ли прикрепиться через госуслуг и. Благодарю


Ответ

                 Здравствуйте.  

       Если Вы планируете прикрепиться к МГЦ СПИД для получения плановой бесплатной консультативно-диагностической помощи, то решение о возможности оказания плановой бесплатной консультативно-диагностической помощи иногородним и иностранным гражданам в МГЦ СПИД за счет средств бюджета города Москвы принимается Департаментом здравоохранения города Москвы по письменному заявлению пациента или его законного представителя на имя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы, согласно приказу ДЗМ от 2009 г. № 1400, по адресу: 127006, г. Москва, 2-ой Щемиловский пер. д.4А, стр. 4. Шаблон письменного заявления Вы можете получить при обращении в Приемную Департамента здравоохранения города Москвы.

            Заявление должно содержать следующие сведения: а) фамилия, имя, отчество пациента; б) дата рождения; в) гражданство; г) адрес регистрации по месту жительства; д) почтовый адрес по месту фактического проживания (пребывания); е) контактные телефоны; ж) сведения о законном представителе пациента (при наличии) - Ф.И.О., почтовый адрес по месту фактического проживания (пребывания), контактные телефоны; з) суть обращения.

                  К письменному заявлению пациента (законного представителя пациента) прилагаются следующие документы: а) копии документов, удостоверяющих личность, гражданство и временную регистрацию по месту жительства (пребывания) пациента; б) копия полиса обязательного медицинского страхования пациента (при наличии); в) копия справки, подтверждающей наличие инвалидности (при наличии); г) выписка из медицинской документации, результаты проведенных лабораторных, инструментальных и других видов исследования по профилю заболевания пациента, другая медицинская документация (документ о наличии беременности). Также рекомендуется к письменному заявлению прикладывать копию СНИЛС - страхового номера индивидуального лицевого счета гражданина в системе обязательного пенсионного страхования.

            Для решения вопроса об оказании плановой консультативно-диагностической и стационарной медицинской помощи по профилю в МГЦ СПИД, рекомендуем обратиться в Приемную Департамента здравоохранения города Москвы с письменным заявлением, содержащим вышеуказанные сведения и приложения. Наличие временной регистрации в г. Москве обязательно. Обращаем внимание, что при неотложных состояниях экстренная медицинская помощь в государственных учреждениях здравоохранения города Москвы оказывается на общих основаниях, вне зависимости от наличия или отсутствия регистрации в Москве.

                     Прикрепиться к МГЦ СПИД через государственную информационную систему «Госуслуги» невозможно.