Люди с ВИЧ, излечившиеся от гепатита С, испытывали большее снижение жесткости печени, если они принимали антиретровирусную терапию, содержащую ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы (NNRTI), сообщают испанские исследователи в Журнале противомикробной химиотерапии.
Фото: Blue_Deep/Shutterstock.com
Люди с ВИЧ, излечившиеся от гепатита С, испытывали большее снижение жесткости печени, если они принимали антиретровирусную терапию, содержащую ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы (NNRTI), сообщают испанские исследователи в Журнале противомикробной химиотерапии.
Лечение инфекции гепатита С противовирусным лечением прямого действия может привести к улучшению здоровья печени, если повреждение печени не слишком прогрессирует. Фиброз, или рубцевание ткани печени, вызванное воспалительной реакцией на длительную инфекцию гепатита С, может быть уменьшен после излечения гепатита С. Жесткость печени является маркером фиброза и может быть измерена путем пропускания звуковых волн через печень с помощью неинвазивного устройства (Фиброскан или транзиторная эластография). Измерение выше 14 килопаскалей указывает на серьезное повреждение печени или цирроз.
Измерение жесткости печени после излечения гепатита С может выявить людей, которые по-прежнему подвергаются более высокому риску осложнений со стороны печени.
Однако неясно, влияет ли выбор антиретровирусной терапии на регенерацию печени. Некоторые антиретровирусные препараты, менее часто используемые в настоящее время, связаны с токсичностью печени, но влияние современной антиретровирусной терапии на регенерацию печени неизвестно. Испанские исследователи, связанные с многоцентровой когортой GEHEP, хотели выяснить, влияет ли выбор антиретровирусной терапии на регенерацию печени после излечения гепатита С у людей с ВИЧ.
Они набрали 313 человек с ВИЧ на антиретровирусное лечение, у которых было измерение жесткости печени выше 9,5 кПа до начала противовирусного лечения гепатита С прямого действия и которые были излечены от гепатита С. Люди имели право на включение в исследование, если их жесткость печени была измерена во время подтверждающего тестирования на устойчивый вирусологический ответ на противовирусное лечение прямого действия, через 12 недель после завершения лечения.
Из 313 участников 74 получали антиретровирусную терапию, включавшую NNRTI (рилпивирин или эфавиренз), а 239-схему, содержащую два NRTI и ингибитор интегразы или ингибитор протеазы плюс один или два NRTI (некоторые получали усиленный ингибитор протеазы и ламивудин).
Реципиенты NNRTI имели значительно более низкое потребление алкоголя, более высокие медианные показатели CD4 (665 против 527) и имели более высокую частоту необнаруживаемой вирусной нагрузки (95% против 80%), чем другие участники, но были схожи по возрасту и полу.
В исходном состоянии медиана измерения жесткости печени составила 16,7 кПа в группе NNRTI и 17,3 кПа в группе без NNRTI, что является несущественной разницей. Сорок процентов из группы NNRTI и 34% из группы не NNRTI имели измерение жесткости печени ниже 14 кПа до начала противовирусной терапии прямого действия.
После противовирусной терапии прямого действия у людей, получавших режим на основе NNRTI, наблюдалось значительно большее снижение жесткости печени, чем у людей, получавших другие режимы (35% против 29%, р=0,018).
Многомерный анализ, контролирующий возраст, пол, инфекцию генотипа 3 HCV, костяк NRTI и балл склонности, показал, что лечение NNRTI было единственным фактором, помимо инфекции генотипа 3, который имел значительную связь со снижением жесткости печени. Препараты, применяемые в позвоночнике НРТИ, не влияли на степень изменения жесткости печени.
Тем не менее, субанализ, ограниченный 200 людьми в исследуемой популяции с циррозом печени на исходном уровне (жесткость печени выше 14 кПа), не показал существенного преимущества NNRTI-содержащего лечения по сравнению с другими режимами в достижении снижения жесткости печени ниже 14 кПа. Ни один другой фактор не был связан с улучшением жесткости печени у людей с циррозом. Тридцать пять процентов людей с циррозом испытывали улучшение жесткости печени до измерения ниже 14 кПа к моменту измерения после лечения. Сорок пять процентов людей, получавших NNRTI, испытали снижение жесткости печени ниже 14 кПа, что является самым высоким показателем среди всех подгрупп, но это изменение не достигло статистической значимости, возможно, из-за относительно низкого числа людей, принимавших NNRTI в этой популяции.
Исследователи говорят, что NNRTIs может ускорить процесс регенерации печени, стимулируя апоптоз (запрограммированную гибель клеток). Они рекомендуют дальнейшие исследования у людей с ВИЧ, чтобы определить долгосрочное влияние лечения NNRTI на жесткость печени после лечения гепатита С.
