Воздействие травм должно быть признано при оказании помощи подросткам в связи с ВИЧ инфекцией

Травматические переживания (травма) является одной из основных причин смерти подростков от ВИЧ-инфекции в Кении.

pic
Воздействие травм должно быть признано при оказании помощи подросткам в связи с ВИЧ инфекцией Травматические переживания (травма) является одной из основных причин смерти подростков от ВИЧ-инфекции в Кении.

Травматические переживания (травма) является одной из основных причин смерти подростков от ВИЧ-инфекции в Кении, сообщают д-р Лесли Энане из Университета Индианы и его коллеги в журнале Международного общества борьбы со СПИДом. Исследование показывает, что подростки пережили широкий спектр травм и особенно страдают от стигмы, плохого психического здоровья, раскрытия информации и переходов в уходе.

Во всем мире 1,7 миллиона подростков (в возрасте от 10 до 19 лет) живут с ВИЧ. Большинство из них находятся в странах Африки к югу от Сахары, включая примерно 110 000 человек, живущих в Кении. Хотя уровень смертности среди взрослых и детей снизился, он остается неизменным среди подростков. Заболевания, связанные со СПИДом, являются основной причиной смерти подростков в Африке и второй по значимости причиной во всем мире. В подростковом возрасте уровень отстраненности от ухода выше, чем в любой другой возрастной группе. Существуют ограниченные исследования, изучающие, как травма влияет на участие подростков в уходе за ВИЧ-инфицированными. Кроме того, лишь немногие исследования посвящены травматологическим вмешательствам в странах Африки к югу от Сахары.

Исследователи набрали подростков, которые ранее не обращались за медицинской помощью в Учебную больницу МВД или районную больницу Китале (западная Кения). Они сосредоточились на тех, кто пропустил свои клинические встречи на 60 и более дней. В общей сложности в исследование были включены 42 подростка. Из них 62% составляли женщины. Им было от 13 до 21 года (средний возраст-17 лет). Большинство из них (67%) пережили смерть по крайней мере одного родителя, а 60% сообщили о нехватке продовольствия.

В исследовании приняли участие тридцать четыре воспитателя. Сюда входили родители, бабушки, братья и сестры, дяди и тети. Кроме того, были наняты двадцать восемь медицинских работников из десяти клиник. Сюда входили аутрич-работники, медсестры, социальные работники и психолог, которые в среднем работали в сфере лечения ВИЧ в течение десяти лет. Все интервью были проведены исследователями, свободно владеющими суахили и английским.

Исследователи определили травматическое событие в широком смысле, как потенциально опасное для жизни или очень стрессовое переживание, которое подрывает чувство безопасности. Это включало насилие или увечья, смерть близких, тяжелую болезнь и дискриминацию. Отстраненные подростки разделили тяжелое бремя травмы, которая повлияла на их участие в уходе за ВИЧ-инфицированными. Сексуальная травма была повторяющимся переживанием среди тех, кто был разобщен. Там, где диагноз ВИЧ был поставлен в результате сексуального насилия, участие в уходе за ВИЧ было связано с этой травмой:

Большинство подростков сообщили об опыте интернализированной и принятой стигматизации, которая непосредственно способствовала разобщению.:

Отсутствие поддержки повлияло на способность некоторых подростков справляться со своими травмами и ориентироваться в уходе за ВИЧ. Подростки, пережившие сиротство, семейные конфликты и нищету, столкнулись со значительными препятствиями на пути оказания помощи:

Многочисленные травмы и переживания стигматизации усугублялись изоляцией, вызванной интернализированной стигматизацией, злоупотреблениями или пренебрежением. Это приводило к безнадежности, депрессии и суицидальности. Авторы отмечают, что “безнадежность была главной причиной снижения приверженности и разъединения”.

Медицинские работники описали интенсивное ведение пациентов, которое включало в себя различные виды вмешательств: переселение подростков, привязывание их к поддержке сверстников, консультирование и вмешательство в семейные конфликты. Они обеспечивали комплексную поддержку, услуги для подростков, доступ к услугам в области психического здоровья и гибкие назначения в клинике. Медицинские работники отметили, что в то время как некоторые подростки имели хорошие результаты после этих вмешательств, многие этого не сделали. Медицинские работники признали необходимость осознанного подхода ко всем подросткам, даже к тем, кто придерживается:

Учитывая, что авторы сосредоточены на травме, они признают, что исследование не может охватить все причины отказа от ухода.

Исследователи набираются через клиники, которые предоставляют "дружественные к подросткам" услуги. Подростки, получившие помощь в связи с ВИЧ в других местах, могут испытывать дополнительные травмы и стигматизацию в рамках служб по борьбе с ВИЧ.

Авторы приходят к выводу, что травма и стигматизация (усугубляемые изоляцией и отсутствием поддержки) способствуют ухудшению психического здоровья, плохой приверженности и разобщенности. Они описывают каскад факторов, которые могут представлять собой ключевые моменты вмешательства для “предотвращения травмы или реагирования на нее; поддержки социального, эмоционального и психического здоровья; а также для укрепления участия и приверженности уходу за подростками, пережившими целый ряд травм”.

Медицинские работники должны учитывать и устранять интернализованную и принятую стигматизацию, а также укреплять социальную и семейную поддержку уязвимых подростков. Для понимания разъединения необходимы личностно-ориентированные и травматизированные подходы. Важно понимать, что травмы могут повторяться и усугубляться стигматизацией (которая сама по себе травматична). Поддержка психического здоровья, профилактика и устранение этих травм являются ключом к улучшению удержания в уходе за ВИЧ-инфицированными.

“Существует острая неудовлетворенная потребность в психическом здоровье и социальной поддержке среди подростков, сталкивающихся с травмами и проблемами психического здоровья, которые в значительной степени влияют на их постоянный уход за ВИЧ”, - говорят они.

Источник