Наличие ВИЧ-инфекции почти удваивает риск развития фиброза печени, согласно европейским исследованиям, опубликованным в онлайн - издании Journal of Infectious Diseases Исследователи в Дании и Нидерландах сравнили показатели фиброза печени между людьми, живущими с ВИЧ, и людьми без ВИЧ.
Наличие ВИЧ-инфекции почти удваивает риск развития фиброза печени, согласно европейским исследованиям, опубликованным в онлайн - издании Journal of Infectious Diseases Исследователи в Дании и Нидерландах сравнили показатели фиброза печени между людьми, живущими с ВИЧ, и людьми без ВИЧ. Важно отметить, что ни у одного из участников не было вируса гепатита В (HBV) или вируса гепатита С (HCV). Все они были в возрасте от 50 до 70 лет, и фиброз печени присутствовал у 12% людей с ВИЧ и у 7% ВИЧ-отрицательной группы сравнения. Факторы риска развития фиброза среди людей с ВИЧ включали увеличение возраста, более высокий индекс массы тела (ИМТ), нарушение функции печени и лечение диданозином, устаревшим анти-ВИЧ-препаратом.
“Наши результаты сопоставимы с предыдущими исследованиями, где распространенность фиброза печени, как сообщалось, колебалась от 8% до 18% у взрослых людей с ВИЧ без вирусного гепатита”, - комментируют авторы исследования, - "Это исследование имеет четкие последствия для ухода за людьми с ВИЧ, показывая важность регулярного мониторинга функции печени. Ассоциация с более высоким ИМТ также предполагает, что люди с ВИЧ могут снизить риск развития фиброза, сбросив лишний вес".
Улучшения в лечении и уходе означают, что большинство людей с ВИЧ теперь имеют реальные шансы дожить до глубокой старости. Это делает профилактику и лечение хронических заболеваний, связанных с пожилым возрастом, приоритетом помощи при ВИЧ. Заболевания печени в настоящее время являются второй по значимости причиной серьезных заболеваний и смерти людей с ВИЧ. В значительной степени это происходит из-за коинфекции ВГВ и/или ВГС. Однако также важно понимать уровень заболеваемости печенью и ее факторы риска среди пожилых ВИЧ-позитивных людей, не болеющих вирусным гепатитом. Фиброз печени – является ключевым маркером заболевания печени и может привести к циррозу и другим серьезным последствиям, включая смерть. Своевременное выявление фиброза означает, что людям может быть предложено соответствующее лечение и внесены изменения в образ жизни, чтобы снизить риск прогрессирования заболевания.
Учитывая все это, группа датских и голландских исследователей во главе с доктором Дитте Мари Киркегард-Клитбо из Копенгагенской университетской больницы провела перекрестное обсервационное исследование с участием ВИЧ-позитивных людей и группы сравнения ВИЧ-негативных людей. Их целью было определить Распространенность фиброза печени и факторов его риска среди людей, живущих с ВИЧ.342 ВИЧ-позитивных участника получили медицинскую помощь в Дании, в то время как 2190 ВИЧ-негативных участников группы сравнения жили в Нидерландах. Набор был ограничен людьми в возрасте от 50 до 70 лет – важный аспект дизайна исследования, учитывая старение ВИЧ-позитивного сообщества. Ни у одного из участников ни в одной из исследуемых групп не было HBV или HCV.
Фиброз печени оценивали с помощью метода, называемого транзиторной эластографией. Это включает в себя размещение зонда на коже над печенью. Зонд посылает серию импульсов, которые определяют жесткость печени, маркер фиброза. Показания 7,6 кПа согласуются с наличием значительного фиброза печени. Информация о других аспектах здоровья участников была получена из их клинических записок. Оценка состояния печени при стеатозе-жировой болезни печени-проводилась с помощью компьютерной томографии или УЗИ. Исходные характеристики двух исследуемых групп различались в нескольких важных аспектах. Например, ВИЧ-позитивная группа была моложе (средний возраст 57 против 63 лет), с большей вероятностью была мужского пола (87% против 48%) и с меньшей вероятностью была кавказской (78% против 97%), чем ВИЧ-негативная группа сравнения.
Кроме того, среди участников исследования с ВИЧ была отмечена более высокая распространенность некоторых известных факторов риска заболеваний печени. Они включали абдоминальное ожирение, повышенные показатели АЛТ и АСТ (ключевые показатели функции печени) и липиды крови. С другой стороны, группа сравнения чаще имела высокий ИМТ, избыточный вес или ожирение, а также диабет. Почти все ВИЧ-позитивные участники (98%) принимали арт, а 97% имели неопределяемую вирусную нагрузку. Среднее время с момента постановки диагноза ВИЧ-инфекции составило 19 лет. Более трех четвертей (77%) имели количество CD4-клеток выше 500. Фиброз печени наблюдался у 12% ВИЧ - инфицированных и у 7% пациентов группы сравнения. Это была статистически значимая разница. Распространенность была выше в ВИЧ-позитивной группе, чем в ВИЧ-негативной группе при легком (5% против 3,6%), умеренном (5% против 2,5%) и тяжелом фиброзе (2% против 1%). В каждом случае разница между группой ВИЧ-инфицированных и не-ВИЧ-инфицированных была статистически значимой (Р
В ходе исследования был изучен ряд возможных факторов риска развития фиброза печени, включая некоторые анти-ВИЧ-препараты. Единственным препаратом, у которого была обнаружена ассоциация с фиброзом печени, был диданозин (АОР = 2,26, 95% Ди 1,01-5,06). Этот ныне устаревший препарат широко использовался в конце 1990-х и начале 2000-х годов и позже был обнаружен в результате токсичности для печени. Но связь с диданозином не имела статистического значения, когда исследователи ограничили свой анализ людьми, у которых был диагностирован ВИЧ в течение 20 лет или дольше. Это наводит на мысль о более длительной роли ВИЧ-инфекции в риске развития фиброза. Если его не лечить, ВИЧ может привести к повреждению клеток печени.
Окончательный анализ показал, что риск фиброза среди людей с ВИЧ ассоциирован с увеличением возраста (каждое десятилетие, АОР = 3,34; 95% Ди, 1,81-6,18), повышенным уровнем АСТ (АОР = 1,25; 95% Ди, 1,05-1,49) и более высоким ИМТ (каждое увеличение 1 кг/м2, АОР = 1,17; 95% Ди, 1,05-1,29). После корректировки этих факторов риска и различий между группами исследователи подсчитали, что ВИЧ-позитивная группа все еще имела почти в два раза больше шансов заболеть фиброзом по сравнению с группой сравнения (АОР = 1,84, 95% Ди 1,17-2,88, Р Это открытие предполагает, что ВИЧ сам по себе может играть определенную роль в развитии фиброза печени, хотя необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять, как это может произойти.
В целом это исследование подчеркивает важность мониторинга состояния печени людей с ВИЧ, особенно пожилых людей, которые в анамнезе лечились потенциально токсичными для печени анти-ВИЧ-препаратами. Уделение внимания диете, физическим упражнениям и потере лишнего веса тела также может помочь снизить риск фиброза.
