Телемедицина в уходе за абортами: безопасная, эффективная, предпочтительная

В ответ на пандемию COVID-19 Национальная служба здравоохранения (NHS) Шотландии начала предоставлять телемедицинские услуги для медицинского аборта. В этом интервью мы поговорили с доктором Джоном Рейнольдсом-Райтом из Центра медицинских исследований по репродуктивному здоровью Эдинбургского университета.

pic
Телемедицина в уходе за абортами: безопасная, эффективная, предпочтительная В ответ на пандемию COVID-19 Национальная служба здравоохранения (NHS) Шотландии начала предоставлять телемедицинские услуги для медицинского аборта. В этом интервью мы поговорили с доктором Джоном Рейнольдсом-Райтом из Центра медицинских исследований по репродуктивному здоровью Эдинбургского университета.

В ответ на пандемию COVID-19 Национальная служба здравоохранения (NHS) Шотландии начала предоставлять телемедицинские услуги для медицинского аборта. В этом интервью мы поговорили с доктором Джоном Рейнольдсом-Райтом из Центра медицинских исследований по репродуктивному здоровью Эдинбургского университета, который работал с командой для оценки результатов и приемлемости для людей, пользующихся этими услугами в Эдинбурге. В исследовании приняли участие 663 женщины, выбравшие медикаментозный аборт на дому в период с апреля по июль 2020 года.

Обычно я работаю врачом в области сексуального и репродуктивного здоровья, но в настоящее время я получаю докторскую степень и работаю научным сотрудником в Центре сексуального здоровья Чалмерса в Эдинбурге. До COVID мы работали над большим рандомизированным контролируемым исследованием (РКИ) под названием UTAH study, которое расшифровывалось как "Использование телемедицины для улучшения раннего медикаментозного аборта в домашних условиях". Мы рандомизировали женщин для проведения телефонного обследования перед абортом по сравнению со стандартным очным обследованием.

Мы проводили исследование в ЮТЕ до того момента, когда были объявлены меры по борьбе с КОВИДОМ и было опубликовано руководство Королевского колледжа акушеров и гинекологов (RCOG) по КОВИДУ. В нем подчеркивалось использование телемедицины во время COVID и рекомендовалось ультразвуковое исследование только в том случае, если были опасения по поводу внематочной беременности или неопределенной беременности. В конце марта 2020 года Шотландия, Англия и Уэльс изменили свое законодательство, и мы смогли предоставить оба препарата, используемые при медикаментозном аборте, для использования в домашних условиях.

Мы приостановили РКИ и перешли к проспективному когортному исследованию [мониторингу результатов группы с течением времени]. Мы смогли использовать некоторые инструменты, которые были разработаны для исследования в ЮТЕ, такие как вопросники, с некоторыми изменениями. Исследование в ЮТЕ подготовило персонал службы к телемедицине, и они знали, что это возможно. Сервис адаптировался очень быстро.

В ответ на COVID были внесены временные изменения, чтобы уменьшить необходимость посещения медицинских учреждений и свести к минимуму личный контакт. Дом был добавлен как место, где женщины могли принимать мифепристон в Шотландии. Это означало, что оба лекарства можно было принимать в обычном месте жительства человека. Вторичное руководство Шотландской сети поставщиков услуг по уходу за абортами советует, что это должно применяться до 11 недель и 6 дней беременности.

В Эдинбурге и Лотиане у каждого есть телефонная оценка, и пациенты сортируются [оцениваются и принимается решение об их пути ухода] на основе того, нуждаются ли они в ультразвуковом сканировании. Если все просто, им не нужно приходить на сканирование, и мы готовим пакет лекарств, который они могут забрать или отправить им курьером.

Мы смотрели на эффективность лечения. Мы оценили это с помощью теста на беременность с низкой чувствительностью через две недели. Мы позвонили женщинам через четыре дня после их лечения и задали им несколько вопросов – о таких вещах, как боль, насколько они готовы, как они использовали лекарства, сколько кровотечений они испытали, и об удовлетворенности обслуживанием.

Через 14 дней мы снова позвонили и спросили, каков результат их теста на беременность, и в этот момент мы снова спросили об услуге: если бы вы снова пользовались этой услугой, у вас был бы телефон или личная консультация? Мы также спросили их, что для них важно в том, как была разработана служба.

Мы дополнили эти вопросы рутинными клиническими данными, которые мы собираем в клинике, а также просмотрели записи пациентов. У NHS Lothian есть единая электронная запись пациентов для больниц региона. Как правило, население не очень часто въезжает и выезжает из региона, и особенно во время КОВИДА все были дома. Мы вполне уверены, что данные достаточно полные, и у нас было более 95% наблюдений за нашими первичными результатами.

У нас не было группы сравнения, потому что это было когортное исследование, но мы ранее публиковали оценки услуг. Если посмотреть на частоту побочных эффектов и успешность лечения абортов, то этот метод так же безопасен и эффективен, как наличие одного или обоих лекарств в клинике.

В общем, плюсы намного перевешивают минусы. Для персонала это позволяет довольно гибко работать. У вас нет давления оживленной клиники вокруг вас; и особенно во время COVID это безопаснее, так как у вас нет людей, собравшихся в здании, и вам не нужно беспокоиться о перемещении их между разными комнатами.

Когда пациенты приходили в клинику, они должны были зарегистрироваться, а затем ждать, пройти сканирование, затем перейти в другую комнату, чтобы взять кровь, затем пойти в туалет за образцом мочи и мазками, затем они должны были обратиться к врачу, затем вернуться в приемную, затем они должны были увидеть медсестру. Теперь это один врач к одному пациенту, имеющий индивидуальную консультацию, очень сосредоточенную на потребностях пациента.

Мы провели несколько бесед с персоналом, и они почувствовали, что у них очень хорошие связи с пациентами и хорошие отношения с ними по телефону. Персонал считал, что они могут обеспечить уход, ориентированный на пациента, и это также отражает то, о чем сообщают пациенты.

Телефонные разговоры длятся около 45 минут, но кто-то, приходящий в клинику, может пробыть там два - три часа. Телефонная служба гораздо более удобна для пациентов с точки зрения того, чтобы занять время в своей жизни, не беспокоиться о уходе за детьми или о том, чтобы взять отпуск на работе.

Это также очень сдержанно и очень конфиденциально. Люди могут управлять процессом в комфорте своего собственного дома и на своих собственных условиях, принимая таблетки в то время, которое соответствует их жизни.

Минусы в том, что он не работает идеально для людей, для которых английский не является их родным языком. У нас есть телефонные переводчики, но, судя по моему собственному опыту и тому, что я слышал от коллег, телефонный перевод работает не так хорошо, как личный переводчик. Кроме того, люди, которые не могут читать и писать очень хорошо, потенциально являются группой, которая не так хорошо обслуживается этой моделью. Несмотря на то, что мы все обсуждаем по телефону, и у нас есть видео на нашем сайте, есть много дополнительной письменной информации о том, как использовать лекарства.

У телемедицинской модели определенно больше плюсов, чем минусов. В ходе исследования большинство женщин заявили, что предпочтут повторную телемедицинскую консультацию, а не личный визит.

Будет ли продолжаться нынешняя модель, когда оба лекарства принимаются дома, действительно зависит от закона. В лучшем случае это будет декриминализация абортов в Великобритании. В настоящее время мы все еще руководствуемся Законом о преступлениях против личности 1861 года, который запрещает аборты при любых обстоятельствах, и Законом об абортах 1967 года, который запрещает женщинам и врачам подвергаться судебному преследованию, если аборты производятся при определенных обстоятельствах. Лучше всего было бы декриминализировать аборты и таким образом снять с медицинской точки зрения ненужные ограничения на оказание медицинской помощи.

Следующая лучшая вещь была бы для совета, который вышел во время КОВИДА, чтобы быть постоянным. По этому поводу в Англии, Шотландии и Уэльсе проводились публичные консультации. Шотландская консультация сообщила об этом в июне. К сожалению, были серьезные усилия со стороны активистов по борьбе с абортами, чтобы спамить результаты, но я думаю, что это было признано. Вывод состоял в том, что нынешний подход будет сохраняться до сих пор, но будет проведена независимая оценка того, следует ли его продолжать в будущем.

Главный вывод нашего исследования состоял в том, что телемедицина для медикаментозного аборта безопасна и эффективна, и очень, очень приемлема для людей, использующих ее. Что касается поддержки того, чтобы она стала постоянной, то есть поддержка среди женщин, а также среди клиницистов. Люди, которые выступают против абортов, обычно выступают против абортов при любых обстоятельствах.

Источник