Люди с ВИЧ в Англии имели больший риск смерти по сравнению с остальной частью населения во время первой волны пандемии COVID-19 до 16 июня 2020 года, сообщила д-р Сара Кроксфорд из Public Health England на совместной Британской ассоциации ВИЧ и Британской ассоциации сексуального здоровья и ВИЧ-конференции сегодня.
Люди с ВИЧ в Англии имели больший риск смерти по сравнению с остальной частью населения во время первой волны пандемии COVID-19 до 16 июня 2020 года, сообщила д-р Сара Кроксфорд из Public Health England на совместной Британской ассоциации ВИЧ и Британской ассоциации сексуального здоровья и ВИЧ-конференции сегодня.
Исследование Public Health England показало, что более двух третей смертей от COVID-19 у людей, живущих с ВИЧ, приходится на чернокожие, азиатские или другие небелые этнические группы.
Второе исследование, изучающее случаи COVID-19, сообщенные в клиники по ВИЧ в Великобритании во время второй волны пандемии, показало, что черные африканцы имеют более высокий риск тяжелых заболеваний, как и люди, страдающие ожирением. Исследование также показало, что люди с количеством CD4 ниже 200 имели более высокий риск тяжелой болезни по сравнению с людьми с более высоким количеством CD4.
Исследование Public Health England использовало данные эпиднадзора за ВИЧ, которые хранят анонимную информацию о людях по дате рождения, полу и соседству, и сопоставило эти данные с сообщенными смертями от COVID-19, чтобы идентифицировать всех взрослых с ВИЧ, которые умерли от COVID-19 в период со 2 марта по 16 июня 2020 года, первой волны пандемии в Англии.
Исследователи выявили 99 смертей от COVID-19 у людей, живущих с ВИЧ. Подробные клинические записи были доступны в 94 случаях. Это составляет примерно 0,1% населения Англии с ВИЧ, что показывает, что общая смертность COVID-19 оставалась низкой среди людей с ВИЧ.
Кроксфорд сравнил грубые показатели смертности от COVID-19 среди людей, живущих с ВИЧ, и остального населения, обнаружив самые высокие уровни смертности среди чернокожих людей с ВИЧ старше 60 лет (985 смертей на 100 000), азиатских людей с ВИЧ старше 60 лет (781 на 100 000), людей, живущих с ВИЧ в Лондоне в возрасте 60 лет и старше (722 смерти на 100 000) и людей с ВИЧ старше 60 лет, живущих в наиболее неблагополучных районах (538 смертей на 100 000).
Грубые показатели смертности были ниже у людей без ВИЧ в возрасте старше 60 лет в Лондоне (521 на 100 000), чернокожих старше 60 лет (751 на 100 000) и азиатских старше 60 лет (460 на 100 000), но в большинстве других аспектов различия в смертности были менее выражены.
Рассматривая все население, включая людей с ВИЧ, можно сказать, что четыре фактора увеличивали риск смерти от COVID-19:
- Пол: женщины имели на 45% меньше шансов умереть от COVID-19 по сравнению с мужчинами (скорректированный коэффициент риска 0,55, 95% ДИ 0,51-0,69, р
- Возраст: каждое 5-летнее увеличение возраста повышало риск смерти на 79% (ОР 1,79, 95% ДИ 1,77-1,81, р
- Этническая принадлежность: Чернокожие люди имели более чем в три раза больший риск смерти от COVID-19 (aRR 3,44, 95% ДИ 3,06-3,87, p < 0,001), азиатские люди имели более чем в два раза больший риск (aRR 2,24, 95% ДИ 2,00-2,52, p < 0,001) и другие этнические группы более чем в три раза больший риск по сравнению с белыми людьми (ARR 3,23, 95% ДИ 2,86-3,65, p
- ВИЧ-статус: люди, живущие с ВИЧ, имели примерно в два раза больше шансов умереть от COVID-19, чем люди без ВИЧ (aRR 2.18, 95% CI 1.76-2.70, p
Среди людей с ВИЧ, умерших от COVID-19, 53% были в возрасте 60 лет и старше. Шестьдесят восемь процентов были чернокожими, азиатами или другими этническими меньшинствами, тогда как 35% людей, живущих с ВИЧ в Англии, являются чернокожими, азиатами или другими этническими меньшинствами.
Более половины (58%) имели количество CD4 ниже 350 на момент смерти, 94% находились на лечении ВИЧ на момент смерти и 91% имели результат последней вирусной нагрузки ниже 200.
Восемьдесят семь процентов людей с ВИЧ, которые умерли, имели по крайней мере одно основное состояние, которое увеличивало риск тяжелого исхода COVID-19, чаще всего сердечно-сосудистые заболевания (69%), ожирение (49%), диабет 2 типа (48%), хроническую болезнь почек (41%) или высокое кровяное давление (39%). Исследование не смогло сравнить распространенность основных состояний между людьми с ВИЧ и остальной частью населения, поэтому невозможно сказать, было ли у людей с ВИЧ больше основных состояний, чем у людей без ВИЧ, что могло бы объяснить повышенный риск смерти.
Из зарегистрированных случаев у 78% наблюдались симптомы, чаще всего лихорадка (47%), кашель (51%), одышка (36%) и потеря обоняния (23%). Пятьдесят девять процентов этих симптоматических случаев были подтверждены положительным результатом теста. Чуть менее 10% зарегистрированных случаев были бессимптомными, из которых 95% были подтверждены тестированием.
Если посмотреть на характеристики зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции, то чуть менее 5% из них имели количество CD4 ниже 200. Четыре процента имели определяющую СПИД болезнь в то время, когда им был поставлен диагноз COVID-19.
"Полученные результаты подтверждают важность рекомендаций по своевременной вакцинации против COVID-19 для людей с низким уровнем CD4 и/или недавним заболеванием, определяющим СПИД."
Хотя медиана самого низкого в истории количества CD4 составила 257, медиана текущего количества CD4 составила 611. Чуть менее 15% выборки были признаны подверженными риску недавно обнаруженной вирусной нагрузки либо потому, что они не получали антиретровирусное лечение, были диагностированы в 2019 или 2020 годах, либо имели подтвержденную обнаруженную вирусную нагрузку с января 2019 года.
Что касается основных состояний, то в сообщенных случаях медиана одного основного состояния, как известно, повышала риск развития тяжелого COVID-19, чаще всего высокого кровяного давления (24%), ожирения (19%) или повышенного уровня липидов (17%). Тринадцать процентов из них курили в настоящее время. Медиана индекса массы тела составила 28 (IQR 24,5-32,3), что позволило отнести большинство зарегистрированных случаев к весовым категориям "избыточный вес" или "ожирение".
Двадцать три процента пациентов были госпитализированы, а 18% из всей группы имели тяжелое проявление COVID-19, которое требовало кислородной поддержки или искусственной вентиляции легких. Тяжелое заболевание было почти в четыре раза чаще у чернокожих африканцев (отношение шансов 3,90, 95% ДИ 2,46-6,17, р = 0,0001) по сравнению с белыми людьми.
Точно так же люди, страдающие ожирением (индекс массы тела 30 или выше), почти в четыре раза чаще страдали тяжелой болезнью (ИЛИ 3,95, 95% ДИ 1,87-8,38). Каждое базовое состояние, связанное с повышенным риском COVID-19 в общей популяции, увеличивало риск тяжелой болезни у людей с ВИЧ на 24% (OR 1,24, 95% CI 1,14-1,36, p = 0,0001). Текущее заболевание, определяющее СПИД, также увеличило риск тяжелой болезни (OR 3,32 (95% CI 1,61-6,82, p = 0,005).
Женщины имели более низкий риск развития тяжелой болезни, чем мужчины (OR 0,46, 95% CI 0,30-0,71, p = 0,0004), а люди с количеством CD4 выше 200 имели более низкий риск, чем люди с количеством CD4 выше этого уровня. Не было никакой разницы в риске тяжелой болезни между людьми с количеством CD4 в диапазоне 200-350 и теми, кто имеет количество CD4 выше 350 (ИЛИ 0,40 и 0,50 соответственно, р = 0,02).
Четырнадцать процентов имели неблагоприятный исход (либо смерть, либо все еще госпитализированные, либо симптомы через три месяца после предъявления). После контроля за тяжелым заболеванием в момент предъявления жалобы плохой исход был связан с одышкой (ОШ 2,36, 95% ДИ 1,44-3,87, р = 0,0006), сопутствующими состояниями (ОШ 1,17, 95% ДИ 1,05-1,30 для каждого состояния, р = 0,006) и тяжелым заболеванием (ОШ 8,47, 95% ДИ 4,87-14,73, р = 0,0001). Возраст и количество CD4 не влияли на риск неблагоприятного исхода.
