Выживаемость после трансплантации печени значительно улучшилась у людей с коинфекцией ВИЧ и гепатита С с момента введения противовирусного лечения гепатита С прямого действия, сообщают американские исследователи в журнале Transplantation Direct.
Фото: TAREQ SALAHUDDIN/FLICKR
Выживаемость после трансплантации печени значительно улучшилась у людей с коинфекцией ВИЧ и гепатита С с момента введения противовирусного лечения гепатита С прямого действия, сообщают американские исследователи в журнале Transplantation Direct. Из-за более быстрого прогрессирования поражения печени у людей, коинфицированных ВИЧ и гепатитом С, люди с обоими вирусами особенно склонны к развитию терминальной стадии заболевания печени и нуждаются в пересадке печени. До введения противовирусной терапии прямого действия с 2013 года люди с ВИЧ имели худшие результаты после трансплантации печени, независимо от коинфекции гепатита С.
У коинфицированных людей трансплантация печени может дать лишь временную передышку от повреждения печени, так как необработанный гепатит С начинает повреждать пересаженный орган. Противовирусное лечение прямого действия после трансплантации приводит к высокому уровню излечения, но степень улучшения исходов трансплантации после введения противовирусных препаратов прямого действия остается неясной.
Еще одним фактором, который остается неясным при оценке результатов трансплантации у людей с ВИЧ, является влияние получения печени от ВИЧ-положительного донора. Закон о НАДЕЖДЕ 2013 года разрешил использовать органы ВИЧ-позитивных доноров для трансплантации людям, живущим с ВИЧ, но число трансплантатов, полученных в результате действия Закона о НАДЕЖДЕ, в Соединенных Штатах было низким, возможно, из-за отсутствия доказательств выживания. Исследователи из крупных центров лечения заболеваний печени в Соединенных Штатах использовали данные базы данных Объединенной сети обмена органами / Закупок органов и трансплантации, чтобы выяснить, улучшились ли результаты трансплантации у людей с ВИЧ после введения противовирусного лечения прямого действия.
Они сравнили результаты трансплантации у людей с ВИЧ с коинфекцией гепатита С и без нее с результатами трансплантации у людей, инфицированных только гепатитом С и у людей без обоих вирусов. Они также сравнили результаты в четырех группах между двумя периодами: до введения противовирусных препаратов прямого действия (2008-2012) и после введения противовирусных препаратов прямого действия (2014-2019). Трансплантация в 2013 году была исключена из-за непоследовательности доступа к противовирусным препаратам прямого действия и использования менее эффективного первого поколения противовирусных препаратов прямого действия с пегилированным интерфероном.
В период с 2008 по 2019 год людям с известным ВИЧ-статусом было проведено 64 860 трансплантаций печени. В период, предшествующий DAA, было проведено 24 238 трансплантаций, 68 у коинфицированных людей и 49 только у людей с ВИЧ. Реципиенты трансплантата с ВИЧ были моложе и имели более короткие сроки ожидания, чем другие реципиенты, в то время как все реципиенты трансплантата без гепатита С имели более высокие баллы MELD, что указывало на более тяжелое повреждение печени, и были более склонны находиться на жизнеобеспечении во время трансплантации.
Люди с ВИЧ и гепатитом имели значительно более высокий риск отказа трансплантата (отношение рисков 1,85, 95% ДИ 1,31-2,59) в эпоху до ДАА по сравнению с людьми без обоих вирусов. Эта разница в риске исчезла в эпоху DAA, так что через три года после трансплантации 81% реципиентов с ВИЧ и гепатитом С остались живы и не пострадали от отторжения донорского органа (отказ трансплантата), по сравнению с 58% в эпоху до DAA (p=0,006). Выживаемость составила 100% в течение медианы периода наблюдения 656 дней среди реципиентов трансплантата с ВИЧ, которые имели хронический гепатит С на момент трансплантации.
Трехлетняя выживаемость трансплантата у людей, которые не были коинфицированы ВИЧ и гепатитом С, была одинаковой; 80% людей только с ВИЧ, 83% людей только с гепатитом С и 84% людей ни с одним вирусом не оставались в живых без отторжения донорского органа.
Общая выживаемость также не отличалась; 84% людей с ВИЧ и гепатитом С оставались живыми через три года, по сравнению с 81% у людей только с ВИЧ, 84% у людей только с гепатитом С и 86% у людей без обоих вирусов. Выживаемость у 46 реципиентов печени от ВИЧ-позитивных доноров не отличалась от общей выживаемости; 82% ВИЧ-инфицированных, получивших трансплантат от ВИЧ-позитивного донора, остались живы без отторжения донорского органа через три года. Авторы исследования говорят, что небольшое количество трансплантаций от ВИЧ-позитивных доноров другим людям с ВИЧ наводит на мысль о том, что положение Закона НАДЕЖДЫ все еще используется недостаточно. Они предполагают, что трансплантационные центры могут неохотно проводить трансплантацию у людей с ВИЧ из-за отсутствия доказательств того, что перспективы выживания трансплантата улучшились у людей с ВИЧ. На долю шести трансплантационных центров приходилось 40% трансплантаций у людей с ВИЧ, что опять же свидетельствует об отсутствии уверенности или опыта.
Они также отмечают, что хирурги могут переоценивать риск передачи ВИЧ из крови во время процедур трансплантации.
“Наши результаты должны вселять уверенность в трансплантационные центры и стимулировать своевременное направление пациентов с ВИЧ-инфекцией с декомпенсированным циррозом для оценки трансплантации, в том числе пациентов, коинфицированных ВГС”, - заключают авторы.
