Согласно результатам исследования, проведённого в Лондоне, более 40% молодых людей с ВИЧ имеют признаки лекарственной устойчивости, из-за чего им может быть противопоказана инъекционная терапия длительного действия. Эксперты считают, что эта группа пациентов должна быть в приоритете при отборе в клинические испытания новых методов лечения. Подробности опубликованы в журнале AIDS.
В исследовании приняли участие 280 человек, родившихся с ВИЧ (57% женщины). 75% из них были старше 21 года, средний возраст составил 26 лет, а самому старшему участнику было 40. В прошлом 54% пациента имели диагноз СПИД или серьёзную инфекцию, связанную с ВИЧ.
Участники принимали антиретровирусную терапию (АРТ) в среднем 17 лет, за исключением одного элитного контролера с вирусной нагрузкой ниже 50 копий, который отказался от лечения. У 90% вирусная нагрузка была ниже 200.
Анализ охватил период с 2023 по 2024 год.
Члены когорты подвергались воздействию следующих классов АРТ: 86% — ингибиторов интегразы, 78% — ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (ННИОТ) и 68% — усиленных ингибиторов протеазы.
12% принимали не усиленный ингибитор протеазы, практика, которая перестала рекомендоваться детям в середине 2000-х годов из-за более высокого риска неэффективности лечения и устойчивости к препаратам.
Генотипы лекарственной устойчивости были доступны для 217 членов когорты. В остальных случаях генотипирование было невозможно, поскольку участники поддерживали неопределяемую вирусную нагрузку на АРТ с момента введения генотипирования или с момента их прибытия в страну.
Из 217 участников с генотипами лекарственной устойчивости 121 (43% всех членов когорты) имели документированную устойчивость:
- 19% - к одному классу препаратов,
- 20% - к двум классам препаратов,
- 4% - к трём классам препаратов,
- 1% - к четырём классам препаратов.
Наиболее распространённой была устойчивость к ННИОТ (37%) и НИОТ (28%). 5% имели устойчивость к ингибиторам протеазы и 1% к ингибитору интегразы.
Чаще всего с лекарственной устойчивостью сталкивались:
- пациенты, которые начали лечение при количестве CD4 ниже 350 клеток;
- те, кто принимал неусиленные ингибиторы протеазы;
- те, кто подвергался воздействию монотерапии или двойной терапии только НИОТ;
- пациенты, которые имели текущую вирусологическую неудачу (вирусная нагрузка выше 1000 копий).
Как утверждают исследователи, даже среди тех, кто родился в эпоху эффективной комбинированной терапии, более трети приобрели мутации устойчивости к препаратам, а 14% имели устойчивость к двум или более классам.
Устойчивость к двум классам препаратов означает, что уже в раннем возрасте молодые люди с ВИЧ сталкиваются с трудностями в подборе эффективных комбинаций препаратов, а любая будущая вирусологическая неудача может серьёзно ограничить варианты их лечения.
