Бета-блокаторы для лечения высокого артериального давления первой линии связаны с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний среди людей с ВИЧ, согласно исследованиям, опубликованным в журнале Hypertension.
Бета-блокаторы для лечения высокого артериального давления первой линии связаны с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний среди людей с ВИЧ, согласно исследованиям, опубликованным в журнале Hypertension. Исследователи из Министерства по делам ветеранов США исследовали сердечно-сосудистые исходы среди примерно 8000 ВИЧ-позитивных лиц с гипертонией (высоким кровяным давлением) в течение семи лет наблюдения. Одному из восьми участников были назначены бета-блокаторы – хотя они не рекомендуются для терапии первой линии-и было установлено, что это увеличивает риск неблагоприятного сердечно – сосудистого исхода до 90% по сравнению с ингибиторами АПФ/БРА.
При подсчете своих результатов исследователи под руководством доктора Ли Рети из Пенсильванского университета учитывали и другие факторы, влияющие на риск сердечных заболеваний, особенно контроль артериального давления. “Наши результаты подчеркивают потенциальный вред, связанный с бета-блокаторами, и положительную пользу, связанную с ингибиторами АПФ/БРА для лечения артериальной гипертензии у людей с ВИЧ”, - говорят они. Болезни сердца становятся все более важной причиной серьезных заболеваний и смертей среди людей с ВИЧ. Артериальная гипертензия является признанным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, и ее распространенность выше у людей, живущих с ВИЧ, по сравнению с людьми в общей популяции.
Для лечения гипертонии доступны различные методы лечения. В то время как бета-блокаторы больше не рекомендуются для терапии первой линии и существуют потенциальные лекарственные взаимодействия между CCBs (блокаторами кальциевых каналов) и антиретровирусными препаратами, ингибиторы АПФ/БРА являются легко доступными альтернативами. Доктор Рети и его коллеги хотели получить четкое представление о сердечно-сосудистых исходах среди людей с ВИЧ и высоким кровяным давлением в зависимости от типа гипертензивной терапии, которую они использовали.
В качестве референтной группы они взяли людей, живущих с ВИЧ, которые получали лечение артериального давления первой линии ингибитором АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) или БРА (блокатором рецепторов ангиотензина). Их результаты были сопоставлены с лицами, получавшими альтернативные начальные монотерапии артериального давления, включая бета-блокатор, CCB или диуретик.
Доктор Рети и ее команда изучили записи 8041 ВИЧ-инфицированного бывшего военнослужащего с гипертонией, получавшего медицинскую помощь в период с 2000 по 2018 год. Была получена информация о типе назначенного лечения гипертонической болезни первой линии и нескольких исходах сердечно-сосудистых заболеваний, включая инцидентные/рецидивирующие сердечно-сосудистые заболевания, инцидентную сердечную недостаточность и смерть. Другие анализы рассматривали эти результаты в зависимости от расы и наличия хронических заболеваний почек.
Средний возраст участников составил 53 года, 97% - мужчины и 49% - чернокожие. Три четверти принимали антиретровирусную терапию в исходном состоянии, и 6516 не имели сердечно-сосудистых заболеваний, артериальных заболеваний или аритмий, когда начался анализ.
Большинство людей использовали гипертензивные препараты, когда они вошли в исследование. Распространенная терапия первой линии включала ингибиторы АПФ/БРА (24%), диуретики (23%), бета-блокаторы (13%) и БКК (11%). История болезни сердца или аритмии также была связана с повышенной вероятностью бета-блокаторной терапии по сравнению с ингибиторами АПФ/БРА.Средний период наблюдения составил примерно семь лет. За этот период четверть участников испытали сердечно-сосудистое событие и 27% умерли. Участники без исходных сердечно-сосудистых заболеваний или других сердечных аномалий имели в целом схожие результаты: у 22% развились сердечно-сосудистые заболевания и четверть умерли.
По сравнению с ингибиторами АПФ/БРА лечение бета-адреноблокаторами было связано с повышенным риском ряда неблагоприятных исходов, включая инцидентное или рецидивирующее сердечно-сосудистое заболевание или смерть (аХР = 1,54; 95% ДИ 1,19-2,00), инцидентное сердечно-сосудистое заболевание или смерть (аХР = 1,79; 95% ДИ 1,31-2,44) и инцидентное сердечно-сосудистое заболевание (аХР = 1,90; 95% ДИ 1,24-2,89) и сердечный приступ.
Ни диуретики, ни БКК не были связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний или смерти по сравнению с ингибиторами АПФ/БРА.
Несколько иные результаты наблюдались при исследовании исходов в зависимости от расы. У негритянских лиц бета-блокаторы (ОР = 1,23; 95% ДИ 1,03-1,48), ККБ (ОР = 1,29; 95% ДИ 1,01-1,65) и диуретики (ОР = 1,40; 95% ДИ 1,15-1,71) были связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых исходов и смерти по сравнению с ингибиторами АПФ/БРА. У чернокожих людей только терапия бета-блокаторами была связана с этими результатами по сравнению с ингибиторами АПФ/БРА.
Ограничение анализа 472 людьми с хронической болезнью почек показало более низкие исходы с точки зрения сердечно-сосудистых заболеваний и смерти среди людей, принимающих CCBS (ОР = 1,79; 95% ДИ 1,11-2,90) и диуретики (ОР = 2,40; 95% ДИ 1,40-4,10) по сравнению с теми, которые наблюдались у людей, получавших ингибиторы АПФ/БРА. У пациентов без хронической болезни почек бета-блокаторы (ОР = 1,52; 95% ДИ 1,11-2,09), ККБ (ОР = 1,48; 95% ДИ 1,00-2,19) и диуретики (ОР = 1,52; 95% ДИ 1,07-2,16) были связаны с повышенным риском развития сердечной недостаточности по сравнению с лечением ингибиторами АПФ/БРА.
Изучение исходов среди людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями в исходном состоянии показало, что применение бета-блокаторов ассоциировано с увеличением риска новых сердечно-сосудистых заболеваний или смерти (ОР = 1,71; 95% ДИ 1,42-2,05), инцидентных сердечно-сосудистых заболеваний (ОР = 1,76; 95% ДИ 1,45-2,14) и сердечной недостаточности (ОР = 1,47; 95% ДИ 1,12-1,92) по сравнению с ингибиторами АПФ/БРА.
Почему более плохие результаты с бета-блокаторами? Исследователи предполагают, что их метаболические побочные эффекты, такие как снижение чувствительности к инсулину и увеличение веса, могут усугубить неблагоприятное воздействие на липиды, риск диабета и метаболические профили некоторых анти-ВИЧ-препаратов. Более того, в отличие от ингибиторов АПФ/БРА, бета-блокаторы не оказывают благотворного влияния на функцию эндотелия (тонкие мембраны внутри сердца и кровеносных сосудов).
“Это исследование...предупреждает нас о частом использовании бета-адреноблокаторов в качестве антигипертензивных средств первой линии для людей, живущих с ВИЧ и гипертонией, а также о потенциальной неполноценности этих средств в предотвращении сердечно-сосудистых заболеваний”, - заключают авторы. “Учитывая важную связь между контролем артериального давления и сердечно-сосудистыми заболеваниями, необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять механизмы и клиническую значимость решений о лечении вокруг выбора антигипертензивных препаратов в популяциях пациентов высокого риска.”
