Фото: by Louish Pixel. Creative Commons licence
Бостонская программа здравоохранения для бездомных более чем вдвое увеличила количество рецептов ДКП среди людей, употребляющих наркотики и бездомных, по сравнению с предыдущим годом после принятия инновационной низкопороговой модели ухода.
Вспышки ВИЧ происходят среди людей, употребляющих наркотики, которые бездомны по всей территории США, подпитываемые опиоидной эпидемией, отсутствием доступного жилья, социально-экономической маргинализацией и другими сложными факторами. Несмотря на это, ДКП в значительной степени недостаточно используется среди этого уязвимого населения.
Некоторые из низких показателей использования ДКП могут быть объяснены практическими барьерами, такими как конкурирующие потребности в здоровье и выживании, а также лекарства, потерянные или украденные из-за бездомности. Однако среди клиницистов также широко распространено убеждение, что люди, употребляющие наркотики и бездомные, не являются хорошими кандидатами на ДКП.
Эта идея, скорее всего, связана с перекрывающимися стигматами и не подтверждается данными. Действительно, исследования по лечению ВИЧ и гепатита С показывают, что бездомные люди, употребляющие наркотики, могут придерживаться ежедневных лекарств при соответствующей поддержке.
Программа предоставляет комплексные медицинские, стоматологические, психиатрические услуги и услуги по употреблению психоактивных веществ людям, испытывающим бездомность, в более чем 45 местах (например, в медицинских центрах, приютах и мотелях) в районе Большого Бостона. Программа использует широкое определение бездомности, которое включает в себя людей, которые не защищены/живут на улице; людей, живущих в приютах для бездомных, мотелях и гостиницах; людей, проходящих программы лечения наркомании, которые в противном случае были бы бездомными; и людей, живущих с другими.
Бостонская программа здравоохранения для бездомных пересмотрела свои подготовительные услуги, чтобы лучше удовлетворить потребности людей, употребляющих наркотики, которые являются бездомными, начав новую модель в октябре 2018 года. До этого использование ДКП было инициировано клиницистами и требовало многократных личных визитов в клинику и последующего мониторинга при незначительной поддержке приверженности или помощи в доступе к услугам, предлагаемым пациентам.
Напротив, новая модель представляет собой низкопороговую программу, использующую доступный, ориентированный на снижение вреда подход к уходу. Каждому клиенту предлагаются интенсивные, индивидуальные подготовительные навигационные услуги, которые часто включают еженедельные проверки. Сотрудники, известные как навигаторы, записывают людей в программу ДКП и делают забор крови для лабораторных анализов с помощью флеботомии. Навигация включает в себя последующую работу по телефону и уличному информированию, сопровождение клиентов на прием, помощь в подборе и доставке лекарств, а также направление в другие службы по мере необходимости.
Клиницисты и медсестра ДКП предоставляют короткие встречи по телефону или лично и назначают Люди употребляющие наркотики бездомные хорошие кандидаты на ДКП с соответствующей поддержкой для инициации в тот же день, когда это необходимо, даже до подтверждения ВИЧ-негативного статуса. Визиты к клиницистам и лабораторные наблюдения назначаются через четыре недели после инициации и через три месяца после нее. Отсутствие приема не приводит к прекращению подготовки, если получены анализы крови.
Другие нововведения в программе включают краткосрочные рецепты на 7-14 дней для смягчения последствий утери или кражи лекарств, а также хранение лекарств на месте в Бостонской программе здравоохранения для бездомных и связанных с ней местах.
Под руководством доктора Кэти Билло из Университета Брауна исследователи оценили результаты этой программы, которая продолжается с октября 2018 года по февраль 2020 года. За это время программа направила в подготовительный центр 239 человек, употребляющих наркотики и бездомных.
Средний возраст участников составил 38 лет. Сто тридцать восемь участников были мужчинами, 77 - женщинами, 21-трансгендерными женщинами и одна - нетрадиционной. Большинство (139) участников были белыми, 33-черными, 51-латиноамериканцами, а 16 участников имели неизвестную или иную расу и/или этническую принадлежность. Большинство участников (222) сообщили, что их основным языком является английский, 16-испанский и один-вьетнамский. Семьдесят один процент участников имели в анамнезе употребление инъекционных наркотиков.
Из 239 участников, которые были направлены на ДКП, 152 (64%) были назначены ДКП. Это более чем в два раза превышает 48 рецептов ДКП среди этого населения в год, предшествующий новой программе. Из тех, кто прописал ДКП, 129 получили свой первоначальный рецепт, 96 получили пополнение через три недели, 42 получили пополнение через три месяца и 22 получили пополнение через 6 месяцев.
"Инновационная модель должна быть рассмотрена другими юрисдикциями для решения текущих вспышек ВИЧ и предотвращения будущих вспышек."
Исследователи использовали метод Каплана—Мейера, чтобы оценить, что совокупная вероятность получения рецепта ДКП в течение шести месяцев составила 44% (95% доверительный интервал, 36-52%). Исследователи не смогли получить никаких данных о клиентах, которым, возможно, был прописан ДКП вне программы, но считают, что это редкость.
Следует отметить, что в этом исследовании не было собрано данных о приверженности, и было ограничено отслеживание и данные из предыдущей программы подготовки для сравнения. Никаких неблагоприятных исходов (например, сероконверсия ВИЧ с лекарственной устойчивостью или вспышки хронического гепатита В) зарегистрировано не было.
Эта оценка программы показывает, что люди, употребляющие наркотики и бездомные, являются хорошими кандидатами на ДКП и занимаются ДКП с соответствующей поддержкой и моделью ухода, которая отвечает людям там, где они находятся. Инновационная модель, используемая Бостонской программой здравоохранения для бездомных, должна быть рассмотрена другими юрисдикциями для решения текущих вспышек ВИЧ и предотвращения будущих вспышек.
Авторы призывают к расширению финансирования навигационных услуг ДКП, расширению услуг ДКП в клинических и неклинических условиях, где люди, употребляющие наркотики, обращаются за помощью, и включению большего числа людей, употребляющих наркотики, в будущие исследования.
