Количество CD4 ниже 500 или обнаруживаемая вирусная нагрузка повышают риск тяжелого течения COVID-19 у людей с ВИЧ

Американское исследование показало, что люди с ВИЧ, у которых количество CD4 ниже 500 или обнаруживаемая вирусная нагрузка, имели значительно повышенный риск госпитализации с COVID-19 по сравнению с людьми с более высоким количеством CD4 или подавленной вирусной нагрузкой.

Большое исследование, проведенное исследователями из Школы общественного здравоохранения Университета Джона Хопкинса Блумберга, обновляет результаты, представленные на Конференции по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям в марте 2021 года . Он собрал данные о большей группе людей с ВИЧ, чем предыдущий анализ, за более длительный период и проанализировал риск тяжелых исходов COVID-19 по вирусной нагрузке ВИЧ и количеству CD4.

Исследуемая популяция состояла из 1 446 913 взрослых с лабораторно подтвержденным диагнозом SARS-CoV-2 в период с 1 января 2020 года по 21 мая 2021 года в больницах Соединенных Штатов, участвующих в Национальном консорциуме COVID Cohort Collaborative Consortium. Большинство участвующих площадок-это крупные академические медицинские центры.

Из этого населения 8 270 человек жили с ВИЧ, 11 392 перенесли солидную трансплантацию органов и 267 были людьми с ВИЧ, перенесшими солидную трансплантацию органов.

Люди, живущие с ВИЧ, диагностированным COVID-19, имели средний возраст 50 лет, 72,5% были мужчинами, 43% были белыми, из которых 8% были латиноамериканцами, 33% были чернокожими и 23% были другой этнической принадлежности. Одиннадцать процентов имели три или более сопутствующих заболеваний и 12% имели два сопутствующих заболевания.

Данные о количестве CD4 в течение предыдущего года были доступны для 3574 человек с ВИЧ (43%). Из них 61% имели количество CD4 выше 500, 16% - от 350 до 500 и 22% - ниже 350. Данные о вирусной нагрузке за предыдущий год были доступны для 1407 человек (17%). Из них две трети (67,5%) имели вирусную нагрузку ниже 50 копий/мл, 20%-от 50 до 1000 копий/мл и 11% - выше 1000 копий/мл.

Люди, перенесшие трансплантацию солидных органов, были старше (средний возраст 57 лет), реже были мужчинами (40%-женщинами), чаще белыми неиспаноязычными (48%) и имели более высокое бремя сопутствующих заболеваний (44% имели три или более, 21% - два) по сравнению с людьми без ВИЧ или трансплантационного анамнеза (р

Люди без ВИЧ или трансплантационного анамнеза с COVID-19 были несколько чаще женщинами (55%), были моложе других групп (средний возраст 47 лет), чаще белыми не-латиноамериканцами (53%), реже черными не-латиноамериканцами (13,5%) и реже имели множественные сопутствующие заболевания (4,5% имели три или более, 4% имели два).

Чуть более двух третей (68%) исследуемой популяции имели либо легкую COVID-19, либо бессимптомную инфекцию, диагностированную с помощью ПЦР-тестирования. Чуть более трех процентов (3,4%) были обследованы в отделении неотложной помощи, но не госпитализированы, 26% исследуемой популяции были госпитализированы без необходимости искусственной вентиляции легких, 0,9% были госпитализированы, нуждались в искусственной вентиляции легких и выжили, а 1,7% умерли от COVID-19.

Люди с ВИЧ значительно чаще посещали отделение неотложной помощи для оценки симптомов COVID-19 (отношение шансов 1,28, 95% ДИ 1,27-1,29), госпитализировались с необходимостью вентиляции легких (ИЛИ 1,43, 95% ДИ 1,43-1,43) и умирали от COVID-19 (ИЛИ 1,20, 95% ДИ 1,19-1,20), но с меньшей вероятностью, чем люди без иммуносупрессивных расстройств, попадали в больницу без необходимости вентиляции легких (ИЛИ 0,81, 95% ДИ 0,78-0,86). Эти различия оставались значимыми после корректировки на социально-демографические факторы и бремя сопутствующей патологии.

Риск тяжелых исходов был выше для людей, перенесших трансплантацию твердых органов. Люди, перенесшие трансплантацию твердых органов, в два раза чаще попадали в больницу без необходимости вентиляции (ИЛИ 2,00, 95% ДИ 1,93-2,08), в пять раз чаще госпитализировались и нуждались в искусственной вентиляции легких (ИЛИ 4,82, 95% ДИ 4,78-4,86) и почти в три с половиной раза чаще умирали от COVID-19 (ИЛИ 3,38, 95% ДИ 3,35-3,41) по сравнению с людьми без иммуносупрессивных расстройств.

Риск тяжелой формы COVID-19, требующей искусственной вентиляции легких, был в четыре раза выше у людей с ВИЧ, перенесших трансплантацию твердых органов (АОР 4,02, 95% ДИ 4,02-4,02) по сравнению с пациентами с иммуносупрессивными расстройствами, но небольшой размер выборки для этой группы пациентов означает, что оценки риска могут быть неточными.

У людей, живущих с ВИЧ, риск тяжелых исходов был выше у тех, у кого количество CD4 было ниже 500, и у людей с обнаруживаемой вирусной нагрузкой. После корректировки на социально-демографические факторы, курение и сопутствующие заболевания люди с ВИЧ с количеством CD4 от 350 до 500 были почти в три раза чаще госпитализированы, чем люди с количеством CD4 выше 500 (скорректированное отношение шансов 2,9, 95% ДИ 1,5-5,6). Люди с количеством CD4 ниже 350 были в шесть раз более склонны к госпитализации (аОР 3,2-11,1) по сравнению с людьми с количеством CD4 выше 500.

При сравнении исходов по статусу вирусной супрессии у людей с количеством CD4 выше 500 было установлено, что даже при высоком количестве CD4 люди с вирусной нагрузкой выше 50 копий/мл были в три раза чаще госпитализированы по сравнению с людьми с вирусной нагрузкой ниже 50 копий/мл после адаптации к социально-демографическим факторам и сопутствующим патологиям (aOR 3,1, 95% ДИ 1,6-6,2).

Эти результаты, полученные на большой выборке людей, живущих с ВИЧ в Соединенных Штатах, добавляют вес выводам крупного международного исследования, проведенного Всемирной организацией здравоохранения, представленного в прошлом месяце на Международной конференции общества борьбы со СПИДом по науке о ВИЧ Это исследование показало, что люди с ВИЧ подвергаются повышенному риску тяжелых исходов COVID-19, но исследование не включало данных о влиянии количества CD4 или вирусной нагрузки на риск. В исследовании ВОЗ также не удалось обнаружить значимой связи между ВИЧ и повышенным риском смерти от исходов COVID-19 за пределами африканского региона ВОЗ, в отличие от настоящего исследования в США.

Испанские исследователи также выявили повышенный риск тяжелых исходов COVID-19 у людей с количеством CD4 ниже 500 в исследовании, также представленном на IAS 2021 в прошлом месяце.

“Наши результаты призывают к срочным действиям по введению вакцины SARS-CoV-2 для PWH в Соединенных Штатах и глобальном населении, особенно нацеленным на тех людей с плохо контролируемой ВИЧ-инфекцией и тех, кто живет в географических регионах, где потребление вакцины среди широкой общественности было ниже”, - заключают американские авторы исследования.

Они говорят, что людям с ВИЧ, которые особенно уязвимы к COVID-19, могут потребоваться особые усилия, чтобы вновь привлечь их к лечению ВИЧ и обеспечить вакцинацию. Употребление психоактивных веществ, плохое психическое здоровье и нестабильное жилье могут повлиять на способность людей с ВИЧ участвовать в уходе за ВИЧ, говорят авторы, и программы, предназначенные для вовлечения людей в уход за ВИЧ, могут иметь решающее значение для обеспечения того, чтобы люди, которые могут быть особенно уязвимы к плохим исходам COVID-19, были вовлечены в лечение ВИЧ и вакцинированы против COVID-19.