Использование расовых поправок для чернокожих людей, живущих с ВИЧ, снижает точность тестов функции почек

Исследование афроамериканцев, живущих с ВИЧ, показало, что обычно используемый метод оценки функции почек-это переоценка того, насколько хорошо работают их почки. Их оценка функции почек была менее точной, когда раса была включена в расчеты, чем когда их раса была опущена.

pic
Использование расовых поправок для чернокожих людей, живущих с ВИЧ, снижает точность тестов функции почек Исследование афроамериканцев, живущих с ВИЧ, показало, что обычно используемый метод оценки функции почек-это переоценка того, насколько хорошо работают их почки. Их оценка функции почек была менее точной, когда раса была включена в расчеты, чем когда их раса была опущена.

Исследование афроамериканцев, живущих с ВИЧ, показало, что обычно используемый метод оценки функции почек-это переоценка того, насколько хорошо работают их почки. Их оценка функции почек была менее точной, когда раса была включена в расчеты, чем когда их раса была опущена. Результаты были особенно неточными, когда у участников была не подавленная вирусная нагрузка. Эти оценки используются в клинической практике для принятия решений о применении антиретровирусных препаратов, диагностики заболеваний почек и обращения к врачам-специалистам по почкам, поэтому неточности могут оказать огромное влияние на здравоохранение.

Непосредственное измерение функции почек-это длительный и дорогостоящий процесс, который не был бы осуществим в повседневной практике. В течение десятилетий клиницисты использовали оценки функции почек для руководства клинической практикой. Обычно это делается с помощью измерения в крови белка креатинина, а иногда и белка, называемого цистатином С. Оба этих белка обычно фильтруются почками, поэтому, когда почки плохо работают, уровень их в крови повышается. Уравнение эпидемиологии хронической болезни почек широко распространено и использует уровни в крови либо креатинина, либо цистатина С, либо их комбинации. Другие факторы, включая пол, возраст и расу, вводятся в уравнение, чтобы дать оценку скорости клубочковой фильтрации.

Существует озабоченность по поводу использования расы в оценках функции почек, потому что в отличие от уровня креатинина в крови, который мы можем непосредственно измерить, раса не поддается измерению и часто определяется человеком или обществом, в котором они живут, а не наукой. Предыдущие работы показали, что поправка на расу в исследованиях чернокожих африканцев, живущих в Африке, ухудшила, а не улучшила оценки функции почек. Это может привести к неравенству в здравоохранении для чернокожих людей с неточными оценками, которые дают ложную уверенность в том, насколько хорошо функционируют их почки. Доктор Мохаммед Атта и его коллеги из Университета Джона Хопкинса хотели выяснить, насколько хорошо эти уравнения оценивают функцию почек их афроамериканских пациентов, живущих с ВИЧ.

Данные, представленные в Журнале Американского общества нефрологии, были получены в результате когортного исследования влияния ВИЧ, гепатита С и злоупотребления психоактивными веществами на работу сердца и почек. В этой статье они сравнили прямые измерения с косвенными оценочными уравнениями функции почек у 327 афроамериканцев. Прямые измерения обычно считаются более точными, чем eGFR, но eGFR гораздо быстрее и легче вычисляется.

В этом исследовании прямое измерение использовало краситель иогексол, взяв повторные образцы крови в общей сложности в течение четырех часов. Уровень иогексола измеряли в этих повторных образцах, чтобы увидеть, как быстро почки смогли очистить иогексол от организма. Косвенные измерения использовали уравнение CKD-Epi для одного креатинина крови и с цистатином С, как с поправкой на расу, так и без нее, чтобы обеспечить eGFRs для сравнения с прямым измерением. рСКФ в пределах 30% от прямого измерения была определена как достаточно точная.

Из 327 участников 97 (30%) были женщинами, и все они были в возрасте от 45 до 55 лет. Было 207 человек, живущих с ВИЧ, из которых 166 (80%) были вирусно подавлены, а 189 (91%) находились на лечении от ВИЧ. Все участники ежегодно проверялись, и в период с 2010 по 2018 год было совершено в общей сложности 1160 визитов. Те, у кого плохая функция почек

При сравнении измеренной функции почек с расчетным уравнением с использованием креатинина и цистатина С у людей, живущих с ВИЧ в этом исследовании, оценки были более точными без расы (91%), чем с включенной расой (88%). Однако цистатин С не всегда используется в клинической практике, поэтому исследователи также сравнивали оценки только с креатинином крови. рСКФ с использованием только креатинина крови была менее точной, чем при включении цистатина С, и значительно более точной без расы (86%), чем при включении расы (78%).

Кроме того, при сохранении расовой корректировки была значительно менее точной у людей, живущих с ВИЧ (78%), чем у тех, кто был ВИЧ-отрицательным (88%). Точность уравнения при включении расы составила 80% у лиц с подавленной вирусной нагрузкой (ниже 400) по сравнению только с 69% у тех, кто не был подавлен вирусно. Эти цифры изменились до 87% и 86% соответственно, когда корректировка расы была удалена из уравнения.

В каждом случае устранение расового регулирования смещалось от переоценки функции почек к гораздо меньшей недооценке того, насколько хорошо работают почки. В клинической практике это может означать отсроченное направление к специалисту по почкам и может повлиять на то, какие лекарства назначаются и какие снимки считаются подходящими. Неточности в рСКФ могут иметь огромные последствия для здоровья человека.

Это исследование показало, что оценки функции почек у афроамериканцев, живущих с ВИЧ, были улучшены за счет устранения факторов расовой адаптации. Эти поправки дали гораздо худшие оценки у тех, кто не был подавлен вирусами и, следовательно, более клинически уязвим. Хотя в этом исследовании участвовало относительно мало женщин и не включались женщины с низкой рСКФ, оно предполагает, что требуется больше работы для улучшения уравнений оценки почек для предотвращения диспропорций в состоянии здоровья чернокожих людей, живущих с ВИЧ

Источник