Новый анализ, опубликованный в журнале "СПИД" и проведенный доктором Андреей Альбукерке из Университета Порту, Португалия, показывает, что наличие анальных бородавок в анамнезе увеличивает риск развития предраковых поражений и анального рака, особенно у людей, живущих с ВИЧ.
Новый анализ, опубликованный в журнале "СПИД" и проведенный доктором Андреей Альбукерке из Университета Порту, Португалия, показывает, что наличие анальных бородавок в анамнезе увеличивает риск развития предраковых поражений и анального рака, особенно у людей, живущих с ВИЧ. В настоящее время существует несколько стандартов, определяющих частоту и объем последующих посещений врачей, когда у людей развиваются анальные бородавки. Люди, живущие с ВИЧ, имеют более высокий риск развития анального рака, и эти результаты показывают, что наличие анальных бородавок в анамнезе может потребовать дополнительного мониторинга для выявления предраковых и раковых поражений.
Вирус папилломычеловека (ВПЧ) - это группа из более чем 200 вирусов, вызывающих бородавки, около 40 из которых передаются через анальный, вагинальный и оральный секс. Хотя у большинства людей никогда не развиваются остроконечные кондиломы, почти все, кто не был вакцинирован, приобретают ВПЧ в течение первых нескольких лет после начала сексуальной активности. ВПЧ также вызывает более 90% всех случаев рака анального отверстия, но мало данных конкретно связывают анальные бородавки с раком анального отверстия. Здравый смысл гласит, что генитальные бородавки, как правило, связаны с типами ВПЧ низкого риска, которые обычно не вызывают рак, в то время как 14 штаммов "ВПЧ высокого риска" вызывают рак, но обычно не образуют бородавок. ВПЧ также является причиной большинства случаев рака шейки матки.
Тип поражений, обсуждаемых в этом анализе, – так называемые интраэпителиальные поражения – образуются в слоях анальных плоскоклеточных клеток. Плоскоклеточные клетки-это плоские клетки, обнаруженные на поверхности кожи, некоторых подкладках органов, слизистой оболочке дыхательных путей и слизистой оболочке пищеварительного тракта, в том числе в заднем проходе. Низкодифференцированные плоскоклеточные внутриэпителиальные поражения могут рассасываться самостоятельно, но высокодифференцированные плоскоклеточные внутриэпителиальные поражения (HSIL), которые чаще встречаются как у мужчин, так и у женщин с ВИЧ, обычно рассматриваются как предраковые. Когда анальные плоскоклеточные клетки развиваются в опухоли, которые проникают глубже в ткани, это называется анальной плоскоклеточной карциномой (SCC), которая охватывает 90% всех анальных раковых заболеваний.
Настоящее исследование представляет собой метаанализ, проведенный на основе данных, содержащихся в 18 ранее опубликованных наблюдательных исследованиях, которые проводились в период с 1990 по 2020 год. Основной целью исследования была оценка распространенности форм ВПЧ высокого риска, HSIL и SCC у людей с анальными бородавками в анамнезе.
Во многих из 18 исследований участвовали мужчины, большинство из которых были геями и бисексуалами, но в некоторых из них участвовали цисгендерные женщины. Исследования проводились в основном в Европе и Соединенных Штатах, но два из них проводились в Азии (Япония и Тайвань) и два в Южной Америке (Бразилия и Аргентина). Метаанализ включал только те исследования, для которых были взяты физические образцы или биопсии бородавок и поражений.
В рамках своего анализа авторы сравнили "людей с ослабленным иммунитетом" с "людьми без ослабленного иммунитета". В 17 из 18 рассмотренных исследований "иммунокомпрометированные" относились к людям, живущим с ВИЧ, с любым количеством клеток CD4, в то время как одно небольшое исследование включало людей, живущих с ВИЧ, и людей, подвергающихся фармакологической иммуносупрессии в результате трансплантации органов или других заболеваний.
Несмотря на общее понимание того, что анальные бородавки обычно не связаны с формами ВПЧ высокого риска, этот анализ показал, что из 525 человек с анальными бородавками в анамнезе 28,6% (95% доверительный интервал 19,0-40,6) имели форму ВПЧ высокого риска. Эта цифра подскочила до 40,2% (21,0 1 – 63,1) у людей, живущих с ВИЧ, у которых были анальные бородавки, по сравнению с 16,4% (10,7 – 24,3) ВИЧ-негативных людей, у которых были бородавки.
Общая распространенность плоскоклеточных интраэпителиальных поражений высокой степени (HSIL) у 1733 человек с анальными бородавками в анамнезе составила 13,8% (9,0 – 20,6). Почти у четверти людей, живущих с ВИЧ и имеющих бородавки в анамнезе, развился HSIL (24,0%, 16,4 – 33,7).
С положительной стороны, распространенность плоскоклеточного рака анального канала (СКК) – наиболее распространенного анального рака – у 1733 человек с бородавками в анамнезе была относительно низкой-0,3% (0,0 – 1,7). Хотя этот анализ показывает, что абсолютная распространенность была все еще низкой для людей, живущих с ВИЧ и имеющих бородавки в анамнезе (0,7%, 0,1 – 4,1), у них более чем в три раза чаще развивался СКК, чем у других людей.
Поскольку люди, у которых в анальной истории были бородавки (особенно те, кто живет с ВИЧ), имели более высокий риск развития HSIL и SCC в этом анализе, эти результаты могут повлиять на рекомендации по клиническому скринингу.
В 2019 году Андрея Альбукерке, первый автор этого мета-анализа, провела обзор опубликованных руководящих принципов и обнаружила, что ни одна страна не приняла национальные стандарты для скрининга людей на HSIL или рак заднего прохода. Однако несколько медицинских организаций, специализирующихся на ИППП или колоректальных заболеваниях, опубликовали рекомендации.
В этих рекомендациях для ВИЧ-позитивных людей обычно рекомендуются регулярные анальные Пап-тесты или осмотры с помощью аноскопии (которые используются как для выявления поражений, так и аномальных плоскоклеточных клеток), но рекомендуемая частота варьируется в разных организациях. Рекомендации также различаются в зависимости от того, могут ли и какие другие медицинские причины (например, женщины с аномальными тестами на папиллому шейки матки в анамнезе, люди с анальными бородавками в анамнезе, ВИЧ-позитивные люди с низким уровнем CD4 и т.д.) Требовать проведения скрининга или изменять частоту скрининга.
Одной из причин отсутствия широко распространенных и последовательных руководящих принципов является отсутствие данных клинических испытаний, показывающих, что скрининг уменьшает количество случаев рака анального отверстия у людей, живущих с ВИЧ. Хорошей новостью является то, что скоро будет доступно больше данных из исследования ANCHOR, в ходе которого рассматривалось, помогает ли скрининг и лечение HSIL у людей, живущих с ВИЧ, предотвратить рак анального отверстия.
