Исследование, проведенное в Малави, показало, что технологии ближней медицинской помощи способны улучшить тестирование на вирусную нагрузку, повысить частоту и качество клинических действий и снизить затраты, понесенные амбулаторными пациентами в клиниках по борьбе с ВИЧ.
Исследование, проведенное в Малави, показало, что технологии ближней медицинской помощи способны улучшить тестирование на вирусную нагрузку, повысить частоту и качество клинических действий и снизить затраты, понесенные амбулаторными пациентами в клиниках по борьбе с ВИЧ.
Анализы вблизи места оказания медицинской помощи позволяют проводить тесты на вирусную нагрузку ВИЧ в течение нескольких часов после сбора образцов в том же медицинском учреждении, что позволяет быстро получить результаты. Это позволяет получить результат (в течение 24 часов) и клиническое действие (терапевтическое вмешательство лечащего врача) при одном и том же визите. Эти тесты могут проводиться вне обычных лабораторий не лабораторным персоналом и в различных местах, более доступных для пациентов, получающих медицинскую помощь. Делая испытания доступными на месте, можно устранить необходимость в транспортировке образцов в централизованные лаборатории, что приводит к длительному времени между сбором образцов и получением результатов (в некоторых случаях почти семь недель). Однако этот метод имеет свои проблемы, включая необходимость децентрализованного контроля качества, технического обслуживания оборудования и цепочки поставок, а также стоимость оборудования и товаров.
Тесты вблизи пунктов оказания медицинской помощи имеют потенциал в таких регионах, как Восточная и Южная Африка. Последние данные показывают, что в Восточной и Южной Африке только 52% людей, живущих с ВИЧ, были вирусно подавлены. В то время как 91% людей, живущих с ВИЧ в Южной Африке, имели по крайней мере один тест на вирусную нагрузку в 2015 году, только 53% в Малави прошли тестирование.
Д-р Пракаш Ганеш и его коллеги из Фонда Lighthouse Trust в Лилонгве, Малави, провели ретроспективное исследование внедрения тестирования в ближайшем пункте оказания медицинской помощи. Маяк Траст управляет двумя городскими клиниками по борьбе с ВИЧ в Лилонгве с общей нагрузкой пациентов 32 430. В период с января по декабрь 2017 года сотрудники лаборатории использовали анализ вирусной нагрузки GeneXpert HIV-1 (технология near point-of-care) для проведения быстрых тестов вирусной нагрузки у пациентов с клиническими подозрениями на неэффективность антиретровирусной терапии (арт) или прогрессирующее заболевание ВИЧ. Пациенты, которые, как считалось, хорошо справлялись с лечением, продолжали отправлять свои образцы в централизованную лабораторию с более длительным временем ожидания результатов.
В общей сложности 2813 человек прошли тестирование на вирусную нагрузку вблизи пункта оказания медицинской помощи, из которых 1511 пациентов получили первичную медицинскую помощь в тресте Lighthouse Trust, и поэтому было собрано больше данных. Из этой группы 57% были протестированы из-за предшествующей высокой вирусной нагрузки, 33% - из-за клинических признаков прогрессирующего заболевания ВИЧ и 4% - для мониторинга после перехода на лечение второй линии.
Результаты тестирования показали, что 926 человек (61%) имели повышенную вирусную нагрузку (более 1000), тогда как 585 (39%) были вирусно подавлены (ниже 1000). Из 929 пациентов с повышенной вирусной нагрузкой 719 прошли клиническое вмешательство, в том числе 557 перешли на лечение второй линии и 104 были направлены на консультацию по приверженности. Клиническое вмешательство в основном проводилось в тот же день (82%) или на следующий день (10%).
Эти результаты иллюстрируют несколько потенциальных преимуществ тестирования вирусной нагрузки в ближней точке обслуживания, особенно быстрое клиническое действие на основе данных. Во-первых, если бы пациенты, считавшиеся неудачными, были предположительно переведены на лечение второй линии без использования тестирования вирусной нагрузки, то до 39% пациентов, возможно, были бы излишне переключены, что указывает на то, что доступ к тестированию вирусной нагрузки на месте позволяет проводить более адекватные клинические действия.
Доля пациентов, получающих лечение второй линии в Малави (2%), значительно ниже, чем доля пациентов с повышенной вирусной нагрузкой (6%), что говорит о том, что многие люди, получающие неудачную арт, не переключаются. В этом исследовании 60% пациентов с повышенной вирусной нагрузкой были переведены на лечение второй линии, а 11% инициировали консультирование по приверженности, что указывает на влияние быстрого и немедленного тестирования на эффективное принятие клинических решений в условиях, не связанных с исследованиями.
В-третьих, одно и то же клиническое действие не только приносит пользу здоровью пациентов, но и может снизить их карманные расходы на возвращение для сбора результатов тестов при последующих посещениях.
